术后麻醉复苏期保障患者安全的重要性.docVIP

PAGE PAGE 1 术后麻醉复苏期保障患者安全的重要性 　　【关键词】麻醉复苏期；安全性；保障措施 　　随着外科手术的普遍开展，麻醉也越来越多地应用于临床，手术前麻醉主要是方式有经静脉麻醉、气管插管复合麻醉。患者被麻醉后，在术后都有一个复苏期，在这个阶段患者可能出现神经、呼吸、循环及代谢等方面的异常，给患者带来了风险。为了保障患者能安全送出手术室，要加强对复苏期患者观察及护理。2011年3-12月笔者对本院手术患者进行了复苏期的观察及护理，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1临床资料我院于2011年3月——12月共收治复苏患者数为1417例，成人953例，儿童（14岁以下）464例。 　　1.2复苏期并发症心律失常2例，高血压2例，低血压1例，术后出血1例，低体温3例，5疼痛，躁动：49例，恶心、呕吐3例，寒战：2例，呼吸抑制：5例，苏醒延期7例，急性肺水肿：1例。 　　2复苏期观察与护理 　　2.1基础护理患者在入室后要即刻对其吸氧，并启用各种监护仪，以确保各项基本的生命体征平稳，同时，还要准备好各种抢救药品或设备，以防止患者意外事故的发生。患者在床上要保持适合的体位，还要注意做好保暖工作。针对不同的患者可以预防性的使用约束带，以避免患者在苏醒时情绪过于躁动，造成输液装置或引流管的脱掉，也为了避免患者发生坠床。正常情况下，要密切观察各种输液、输血及引流装置，要确保他们的畅通，对于导尿的患者还要观察导尿管的安置情况，确保引流畅通，并及时更好尿袋，还要记录好排尿量。术后患者一般会处于昏迷或半昏迷状态，此时，要仔细观察患者的眼睑、瞳孔反应，观察患者的呼吸情况，以掌握好患者在复苏期的状态，还要观察患者的表情、神志状态，测算患者的脉搏，对主要的生命体征要密切监护，当患者瞳孔变大，或出现睫毛反射时，呼吸变快变浅时，提示患者将要苏醒，要做好相应的护理。还要观察患者伤口是否存在渗血或出血，还要观察患者有无休克的表现，出现上述情况要马上向医生汇报，并配合做好护理工作。 　　2.2呼吸道护理患者在麻醉复苏期吞咽反射微弱，还可能出现呛咳、苏醒延迟等情况，此时，患者可能会因呼吸道分泌物而发生误吸，甚至会发生窒息[1]。因此，要准备好负压吸引器，在体位上患者要去枕平卧，头要偏向一侧。患者发生喉头水肿，要抬高其头部，全麻患者在苏醒期还会发生舌后坠，堵塞咽喉气道，患者出现鼾声，可以托起下颌或辅助通气，当患者发生尖锐喉鸣时，是喉痉挛所引起，要立即采取抢救措施，并加压给氧。 　　2.3循环系统护理在手术及麻药的影响下，患者的循环系统会出现异常，因此，要密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度情况。患者在苏醒期会出现低血压，这是因为残余麻药的作用，还和低血容量有关，因此，要及时补充血容量，还可以使用血管活性药物，二氧化碳浓度过高或缺氧可加速心率，体温太低，能减慢心率，当心率每分钟 　　2.4防止意外损伤患者在复苏期意识模糊，还会存在幻觉，还会出现异常兴奋的状态，在刚苏醒时会出现躁动，这些都是患者潜在的不安全因素，因此，要做好预防风险工作，必要的情况下可以给予镇静镇痛药物，以确保患者的安全，避免患者发生伤口出血、坠床、拔除各种管道等意外事故。 　　2.5苏醒较慢患者的护理要考虑到患者的肝肾功能是否受到损害，是否存在低钠血症、低血糖、脑缺氧及意识障碍等，要保持患者的肢体功能位，还可以让患者适当地变换体位。患者苏醒后，会发现自己气管插管，也能感到咽喉部发干、发痒，还会有轻微的疼痛，告诉患者气管插管的必要性，让患者从心理上接受，还要指导患者做肺扩张运动，促进肺部气体交换，还可以护理患者每15分钟做1次深呼吸，患者有痰要及时咳出，还要注意对伤口的保护。 　　2.6脊柱手术患者的护理该类患者由于手术或麻醉，会形成脊柱错位、血肿，使脊髓受到压迫；对脊柱的过分矫正还能引起脊髓的牵拉伤，影响到下肢的功能，复苏期要特别注意协助患者进行下肢活动。该病的恢复尽早诊断、尽早治疗是关键，在期复苏的6h内进行椎板减压，大部分患者能得到康复，在复苏期还要进行细致的观察。 　　2.7颅脑外科手术的护理要密切检测颅内压及血压的变化，还要观察瞳孔的变化，一旦发现有颅内血肿或颅内压升高，要及时进行减压，防止发生脑疝。还要保持引流的畅通，因为膀胱胀满易引起患者的躁动，升高颅内压，加大颅内出血的风险。 　　2.8颈部手术患者的护理要仔细观察患者的呼吸情况，还要确保切口引流正常，避免发生切口部位出血压迫气管而引发窒息等并发症。 　　2.9其他护理患者在术后由于筒形石膏或石膏夹板压迫、包扎过紧或手术区血管的栓塞，都会导致局部血液循环的障碍，造成肢体组织的缺血坏死，因此，要密切观察患者皮肤的颜色、温度及局部血运状况，发现异常要及时处理。 　　3结果 　　所有麻醉患者在复苏室各项生