乳腺CA护理查房.docVIP

PAGE PAGE 1 天等县人民医院护理查房 天等县人民医院外一科 主管护师 ：韦金洁 2009年11月26日 主持人：农瑞珍 中心发言人：韦金洁 参加人员：潘英彩 农桂彬 言兰枝 李翠娥 农凤祥 张秀美 赵英娥 黄小红 赵惠青 黄江河 李美兰 黄小蕾 黄海艳 李社教 农红群 黄梅香 苏凤密 农艳萍 梁雪萍 陆圆英 凌秀丽及部分护理人员及护生 姓名：黄玉茗 性别：女 年龄：29岁 床号：3 住院号：7864312 诊断：左侧乳腺癌 内容：左侧乳腺癌护理 农瑞珍：今天在外一科进行全院性护理查房，内容是左侧乳腺癌护理，下面请外一科责任护士韦金洁介绍病情。 韦金洁：患者，2-3床，黄玉丽，女，29岁，因发现左侧乳腺无痛性肿物逐渐增大2年余而于2009年11月13日9时13分步行入院，入院时：T36.9℃，P83次/分，R18次/分，BP128/88mmHg，精神较差，诉：2年前偶然发现左侧乳房有一肿物，约成人小指头大小，肿物无疼痛、压痛、溢乳、溢液等不适，发现后未行任何治疗，随后肿物逐渐缓慢增大，现肿物如乒乓球大小。查体：双侧乳房外观尚对称，表面皮肤无潮红，无橘皮样改变，左侧乳腺内下象限可扪及一直径约2.5cm肿物，质中，表面光滑，边界清楚，无压痛，活动度好，左侧腋下、锁骨上下淋巴结均未扪及肿大。B超检查提示：左侧乳腺实质性占位。诊断：左侧乳腺肿物待查。入院后抽血测18A、肝功能、血播四项、凝血四项，心电图、胸部正侧位片等辅助检查，报告结果均正常，并告知病人和家嘱手术的必要性、手术的风险、术后可能发生的并发症、术后需行根治术、术后化疗、术前心理准备、术中、术后体位配合等。患者于2009年11月16日15时送手术室在硬膜外麻下行左乳腺纤维瘤切除术，于当日16时30分术毕回房，过床时神志清醒，切口无渗血，敷料干燥，无呕吐及呼吸困难，术后给予二级护理，将手术切除肿物送病理检查，于2009年11月19日病理检查结果提示：左乳腺导管癌。于2009年11月20日14时30分再次送手术室在硬膜外麻下行左乳腺癌根治术，于当日19时术毕回房，过床时神志清醒，切口无渗血，无呕吐及呼吸困难，左侧肢端血运、感觉、活动好，切口用胸带加压包扎，切口引流管接负压引流器，引出血性液约30ml，2次术后均遵医嘱给予心电监护、吸氧（2升/分），抗感染、止血、对症、支持等治疗，并告知病人和家属保持引流管引流通畅、防止反折、弯曲、脱落等，进行各项治疗和护理时均履行告知程序,教会病人和家属患侧肢体康复锻炼、术后需继续化疗，现病情稳定，但患者感觉到生命危险，对未来治疗缺乏信心，思想顾虑较重,无法面对现实。 主要护理问题 1、恐惧：与恶性疾病诊断、预后不佳有关。 2、疼痛：与手术切口有关。 3、自我形象紊乱：与乳房根治术失去一侧乳房有关。 4、有感染的危险：与手术有关。 5、体液过多：左上肢水肿：与乳房根治术后淋巴管广泛破坏及腋静脉回流受阻有关。 6、左上肢活动受限：与术后疤痕牵拉有关。 7、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、留置引流管有关。 8、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。 9、营养失调：低于机体需要量：与恶性肿瘤高代谢有关。 10、潜在并发症：皮瓣边缘坏死。 11、知识缺乏：缺乏术后保健、锻炼方面知识。 主要护理措施 1、行乳腺癌根治术时，患者精神负担很大，护理人员应耐心解释一侧乳腺切除术的必要性，麻醉方法、手术方式，可能发生的并发症及治疗效果等，使得患者及家属理解和配合，消除病人的思想顾虑，坚定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍类似病例，以得到同伴间的情感交流与支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取半坐位，减轻切口部位张力，促进换气，减轻疼痛；让家属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使用止痛剂。 3、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人表达自已的想法及要求；介绍手术重要性，取得家属尤其是病人配偶的情感支持、理解与合作；介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法、引导病人尽早正视现实，观看伤口。 4、遵医嘱应用抗生素，注意药物浓度、滴速、间隔时间及不良反应等，手术、各项治疗、换药、更换引流管等均严格执行无菌操作，防止感染。 5、向病人讲解水肿形成的原因，抬高、按摩、适当活动患肢减轻淋巴水肿；不可在患肢测血压、抽血、注射，患肢负重不宜过大，不使用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表等。 6、指导患者术后24小时内开始活动手部及腕部，3—5天活动患肢肘部，7天活动肩部。鼓励患者自已进食、刷牙、梳理头发、洗脸等活动，10天左右进行