诊断学-病史采集.ppt

系统回顾是由很长的一系列直接提问组成，用于作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。 系统回顾可帮助医师在短的时间内简明扼要地了解患者除现病史以外的其他各系统是否发生过目前尚存在或已痊愈的疾病，这些疾病与本次疾病有无因果关系。 系统回顾通常包括呼吸、心血管、消化、泌尿生殖、内分泌与代谢、造血、肌肉与骨关节及神经精神八大系统。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 1、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 咳嗽的程度、性质、频率、时间，与气候变化和体位改变的关系； 咳痰的颜色、粘稠度、气味；咯血的颜色和量； 胸痛的部位、性质、程度以及与咳嗽、呼吸、体位变化的关系； 呼吸困难的性质、程度和出现时间； 有无畏寒、盗汗和发热等。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 2、循环系统：有无胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等。 胸痛尤其心前区疼痛的性质、程度、出现和持续时间，放射部位、发作诱因和缓解方法 心悸的发生时间与诱因； 呼吸困难的诱因、程度以及出现和持续的时间，与体位和活动的关系； 有无咳痰、咯血、水肿、尿量减少、肝区疼痛， 有无高血压、心脏病、动脉硬化等病史。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 3、消化系统：有无口腔疾病、有无吞因困难、食欲改变、嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泄、腹胀等。 吞咽困难系间歇还是进行性，进展情况以及与食物的关系。 呕吐的发生时间、诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味；呕血的量及颜色； 腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性及放射部位，与饮食、气候等因素的关系，按压后疼痛的变化； 排便次数、粪便颜色、形状、气味和量，排便时有无腹痛或里急后重； 是否伴有发热和皮肤粘膜黄染。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 4、泌尿系统： 有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难； 尿量、夜尿多少，尿的颜色、清浊度、 有无尿潴留及尿失禁等， 是否伴有腹痛、水肿、出血等。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 系统回顾 5、造血系统： 皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大、骨骼痛等。 有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸等 营养、消化和吸收情况。 * 诊断学－－病史采集 * 6、内分泌代谢系统： 有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲变化、烦渴、多尿、水肿等。 有无肌肉震颤及痉挛， 有无产后大出血， 发育是否正常等。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 7、神经精神系统： 有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉与定向障碍。 精神状态、思维过程、智力、能力、自知力等。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 8、肌肉骨骼系统： 有无肢体麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。 有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。 系统回顾 * 诊断学－－病史采集 * 主要包括以下几个方面： 1、社会经历：包括出生地、居住地、居留时间、受教育程度、经济生活、业余爱好等。 2、职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。 3、习惯与嗜好：起居卫生习惯、饮食的规律与质量、饮酒嗜好、吸毒及其他异嗜物等。 4、冶游史：有无不洁性交、淋病、尖锐湿疣、下疳等。 （五）个人史 * 诊断学－－病史采集 * 未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。 （六）婚姻史 （七）月经史 月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量与颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。 * 诊断学－－病史采集 * 记录格式如下： 行经期（天） 初潮年龄——————末次月经时间或绝经年龄 月经周期（天） 例： 3-5天 14——————1998年1月8日（或48岁） 28-30天 * 诊断学－－病史采集 * （八）生育史 妊娠与生育次数，人工或自然流产次数， 有无早产、死产、手术产、围产期感染及计划生育措施和避孕药的使用情况等。 对男性病人也应询问是否患过影响生育的疾病。 * 诊断学－－病史采集 * （九）家族史 询问父母与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况， 特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如白化病、血友病、糖尿病、高血压病、精神病等。 对已经死亡的直系亲属要问明死因与年龄， 某些遗传性疾病或涉及到其父母双方的亲属，也应了解。 * 诊断学－－病史采集 * 问诊的方法与技巧 问诊