退变性椎间盘疾病的规范化治疗.pdf

·３· 　中医正骨２０１２年６月第２４卷第６期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（总４０３）　　　  ·专家述评 · 退变性椎间盘疾病的规范化治疗 张银刚 （西安交通大学医学院第一附属医院，陕西　西安　７１００６１） 摘　要　退变性椎间盘疾病是颈肩、腰腿痛的主要原因，目前的治疗方法大体可分为非手术疗法、微创手术、开放手术３大类。本 文以腰椎间盘突出症为代表，分析了退变性椎间盘疾病的各种治疗方法的作用原理、适应证及优缺点，提出在治疗退变性椎间盘 疾病时，应遵循个体化、阶梯化、综合化的原则，因人、因病辨证施治。 关键词　椎间盘移位　颈椎病　椎管狭窄　治疗　述评 ［１］ 　　人体共有２３个椎间 类、侧屈类及拔伸类等 ；具体手法以一指禅推法、按 盘，占整个脊柱高度的 法、滚法、推法、摩法、点法等为主。对脊柱两侧督脉、 ２０％～３０％，这２３个椎间 胆经、膀胱经及胃经进行手法推拿，能起到缓解肌肉 盘就是退变性椎间盘疾 紧张、促进血液循环的作用，达到理筋整复、舒筋活 病（ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｃｄｉｓ 络、减轻疼痛的目的。但目前对于手法治疗的机理及 ｅａｓｅ，ＤＤＤ）发生的物质基 疗效评价标准的研究仍存在研究手段局限、研究层次 础。ＤＤＤ包括腰椎间盘 表浅、未进行量化研究等一些问题，这些问题妨碍了 突出症（ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉ 手法治疗ＤＤＤ在临床上的进一步推广。 ａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）、椎间盘源性 １．２　牵引　牵引治疗是非手术治疗 ＬＤＨ的首选方 腰痛、颈椎病、脊柱不稳、椎管狭窄等，是颈、肩、腰痛 法，包括器械牵引和自身悬吊牵引。腰椎牵引归属于 的主要原因，已成为国际性的现代流行病。ＤＤＤ的 骨盆带平衡滑动牵引，有立式牵引、仰卧位平面牵引 治疗方法大体可分为非手术疗法、微创手术、开放手 和旋转液压多功能牵引等，其中仰卧位平面牵引最常 术３大类，患者就诊多散布在骨科、疼痛科、理疗科、 用。国内常见的腰椎牵引方法有自身悬吊牵引、腰椎 康复医学科、介入科等相关科室，因为患者求治的医 牵引床连续或间歇牵引、便携可调式腰椎牵引器牵引 院、科室、医生不同，治疗方法的选择也大相径庭。 等［１］。但对于牵引的重量，目前临床尚无统一标准。 ＤＤＤ的治疗方法如此之多，一方面显示了人们对该 １．３　休息、制动和功能锻炼　休息和制动是治疗 类疾病的关注程度较高，另一方面也说明ＤＤＤ的治 ＬＤＨ最基本的方法，患者应尽可能卧床休息，重症患 疗还有很多问题有待解决。如何针对不同的患者、不 者甚至饮食和大、小便均不离床。但休息制动与功能 同的病情，制定规范的治疗方案、选择正确的治疗方 锻炼之间相互矛盾，如何划分“静”与“动”的界限，一 法，是临床医师必须高度重视的问题。ＤＤＤ所含各 直是临床医生进行治疗决策的难点。ＬＤＨ患者应卧 种疾病的治疗方法相似，本文以ＬＤＨ为代表，对这些 硬板床３～４周，手法治疗后绝对卧床３ｄ，然后才能 治疗方法的作用原理、适应证及优缺点进行评述，以 进行床上腰背肌功能锻炼，功能锻炼的时间与强度应 探讨ＤＤＤ的规范化治疗。 循序渐进，以不引起症状加重为原则。 １　非手术疗法