支气管哮喘指南[1].ppt(2008、11).ppt

一、确定并减少危险因素 脱离变应原 二.药物治疗 (Drug treatment) Drugs （药物治疗) 缓解哮喘发作： β2肾上腺素受体激动剂 短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇、特步他林 长效 long acting：10-12h，沙美特罗、福莫特罗 机理： 激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高 糖皮质激素 吸入制剂： 二丙酸倍氯米松—必可酮（50?） 布地奈德—普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松—辅舒酮 口服制剂： 强的松 地塞米松 静脉制剂： 琥珀酸氢化可的松 地塞米松 甲基强的松龙 肾上腺糖皮质激素 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 药 物 低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug） 二丙酸 倍氯米松 200～500 500～1000 1000 布地奈德 200～400 400～800 800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500 环索奈德 80～160 160～320 320～1280 糖皮质激素+长效β2-受体激动剂 沙美特罗+替卡松—舒利迭 布地奈德+福莫特罗—信必可 茶碱 口服制剂： 氨茶碱 控(缓)释型茶碱 静脉制剂： 氨茶碱 多索茶碱 theophylline 茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用 副作用 消化道 心血管 神经系统 药物相互作用 血药浓度监测 日注射量1克 Using principles of theophylline 应用前了解近期茶碱用药史 与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物 合并应用时茶碱减量 肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量 急性发作期静脉应用(治疗窗: 10～20ug/ml) 长期治疗用长效制剂(治疗窗: 5～10ug/ml) 夜间哮喘适用长效茶碱 抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走 神经兴奋性，阻断气道收缩 与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者 副作用 ：口干，口苦，痰粘稠 Anti-cholinergic drug Ipratropium bromide 爱全乐 20ug×200 爱全乐水溶液 20ml 抗胆碱药 溴化异丙托溴胺—爱全乐 溴化氧托品—噻托溴胺－－思力华 Non-steroid anti-inflammation drugs Anti-histamine ：inhaler：色甘酸钠 5mg×200 oral ： 酮替酚、曲尼斯特 息思敏、开瑞坦等 白三烯 Leukotrienes 白三烯是一种脂类介质，由花生四烯酸生成。花生四烯酸是生物膜磷脂双分子层的一种正常组分，特别是核膜。 白三烯是哮喘和过敏性鼻炎病变过程中的主要炎性介质，其对气道平滑肌的收缩功能较组胺强 1000 倍。 白三烯调节剂LTs receptor inhibitor： 扎鲁司特—安可来 孟鲁司特—顺尔宁 顺尔宁 10mg×5 免疫疗法 脱敏疗法 减敏疗法 Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物 短效吸入β 2-激动剂 吸入抗胆碱药 短效口服β 2-激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 吸入型糖皮质激素 长效吸入β 2-激动剂 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 吸入色甘酸钠 酮替酚 支气管哮喘防治指南（2008） 魏朋华 2016-6-6