起搏器植入术的抗生素应用时机类型及疗程课件资料讲解.ppt

CIED相关感染性心内膜炎的抗生素选择 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2009;30:2369-2413 ESC2009年指南：肺炎链球菌及β-溶血性链球菌感染（Ⅱ） CIED相关感染性心内膜炎的抗生素选择 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2009;30:2369-2413 ESC2009年指南：肠球菌属感染（Ⅰ） CIED相关感染性心内膜炎的抗生素选择 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2009;30:2369-2413 ESC2009年指南：肠球菌属感染（Ⅱ） CIED相关感染性心内膜炎的抗生素选择 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2009;30:2369-2413 ESC2009年指南：肠球菌属感染（Ⅲ） CIED相关感染性心内膜炎的抗生素选择 Gilbert Habib, et al. Eur H J. 2009;30:2369-2413 ESC2009年指南：真菌感染 易感因素：免疫抑制，广谱抗生素长期使用，人工瓣膜 死亡率高：50% 治疗：早期联合：两性霉素B+氟康唑 或卡泊芬(科赛斯-默沙东） 长期口服：氟康唑或伊曲康唑 总结 1、严格无菌、减少术中损伤及出血是关键 2、预防性抗生素的使用 时机：术前0.5?2小时 ?术后12小时再给1次 类型：头孢2?3代或青霉素类或奎洛酮类 3、对于确定CIED感染 无病学依据 尽早用药，选择广谱，有效，覆盖主要革兰氏阳性球菌，尤其是葡萄球菌属的抗菌药物 有病原学证据 针对致病菌的抗菌药，足量，足疗程 总结 3、感染局限在囊袋 无病原学证据：头孢类或奎洛酮类 →万古霉素类 疗程：10-14天 有病原学证据：根据药敏有效 疗程：10-14天 4、全身感染：血培养阳性者必须行TEE TEE阴性： 非金葡：抗菌素使用2周 金葡： 抗菌素使用2-4周 TEE阳性： 导线赘生物：抗菌素使用4-6周 瓣膜赘生物：抗菌素使用6周以上 -----感染有增加的趋势 -----由此而引起的感染有增加的趋势 蓝线：CIED增长率。红线：CIED感染增长率:感染增长幅度超过了起搏器增长幅度。 为什么？可能与ICD及CRT/D植入的增加有关。 美国流行病调查：CIED感染患者合并其他疾病情况，逐年增长。 尤其是感染性心内膜炎引起栓塞，如栓塞引起偏瘫 文献报道，近10年主要的几项重要的研究，死亡率统计----文献报道高达18% 容易打破平衡导致感染 图片为：葡萄球菌3D模拟 -----感染有增加的趋势 人体内很多地方都有病原菌，为什么大多数情况不引起感染症状？这是正常情况病原菌与人体抗病原体能力保持平衡，因此不会出现感染，一旦平衡打破，则---。那么什么情况下打破平衡？ 包括2方面：术前预防使用意见一旦发生感染的使用 这是一篇发表在今年5月18人SCIENCE上的文章，提到中国抗生素滥用导致细菌抵抗---并分析了原因： 这是一篇关于术前使用预防性抗生素的临床试验：该研究发表于2009年，正式确立抗生素预防性治疗的地位 MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 此表详细列出了抗菌素使用疗程：血培养阴性者：局限囊袋感染，使用10-14天，如果仅仅破溃感染不重7-10天。如培养阳性，而TEE阴性：金葡菌使用2-4周，非金葡菌使用2周。如果阳性加赘生物，使用4-6周。 当然，控制感染的最好方法是拔出整个起搏系统，但拔出后何时植入植入则根据血培养及食道超声结果，如果血培养阴性，72小时后在彻底清创后可以植入。如果血培养阳性同时有赘生物则至少2周阴性后植入 氨苄西林舒巴坦钠：优立新（辉瑞）。阿莫西林克拉维酸钾：安灭菌-----经验性用药：青霉素类加庆大霉素或万古霉素加庆大霉素，疗程4-6周。 ---根据药敏选用青霉素类，如过敏或耐药，用 心系人民健康 忠诚保健事业 * 起搏器植入术的抗生素应用—时机、类型及疗程 卫生部北京医院 杨杰孚 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 内容 心脏植入电子装置（cardiac implantable electronic device,CIED）使用日益增多 适应症扩展 装置及植入技术改进 植入单位及医生不断增加 由此而引起植入系统感染逐渐增加 背景 美国心脏植入装置及感染增长趋势图 ANDREW VOIGT, et al. PACE. 2010;33:414-419 CIED增长率 CIED感染增长率 CIED感染发生率增多的原因 CIED植入指征拓宽 老年患者比例增加 合并其他疾病增多 升级及更换