CRRT在ICU中的应用总结讲义.pptVIP

连续性血液净化（Continuous blood purification,CBP ）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy）是指采用每天24小时或接近24小时的一种连续性的血液净化治疗以替代肾脏功能。; 连续性肾脏替代治疗（CRRT）在国内外得到蓬勃发展，CRRT技术不断的提高和完善使之临床应用范围逐渐扩大。已从简单的肾替代扩展到，包括非肾脏疾病的常见急、危重病抢救。如急性胰腺炎、SIRS ARDS、MODS等 有人提出将CRRT系列技术统称为CBP;??. CRRT临床应用及进展;连续血液滤过是一种体外肾脏替代疗法 1974年：Silverstein 等提出 1977年：Kramer在德国开始使用 从此连续血液滤过在ICU治疗急性肾衰中得到广泛应用，与常规透析相比更适用于心血管系统不稳定的危重病人;（一）. 血液透析;1 原理：;2 IHD的特点;3 连续血液滤过的作用;（二）. 连续血液滤过的技术原理;（三）. 连续血液滤过的临床优势：;（四）. CRRT技术进展;连续性动-静脉血液滤过CAVH;（五）目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗 CRRT;（六）CRRT 技术的现状;2、连续性静-静脉血液滤过（CVVH）;3、连续性动-静脉（静-静脉）血液透析（ CAVHD / CVVHD ）;CVVHD原理与CAVHD相同，区别在于采用静脉-静脉通路，用血泵驱动血液循环 CAVHD比CAVH和CVVH有三个优点： （1）清除更多的小分子物质，对重症MODS病人，可维持BUN在25mmol/L以下 （2）每小时的平衡液量减少 （3）不需要补充置换液;4、连续性动-静脉（静脉-静脉）血  液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF）;5、缓慢连续性超滤（SCUF）;（七） CRRT新技术;高容量血液滤过（HVHF）能够有效纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的各种紊乱，改善脏器功能。;二. CRRT的特点;条件： 必须保证一定时间 水从细胞内、组织间隙向血管内间隙转移 CRRT持续、缓慢 避免发生低血容量 ;2. 溶质清除率高 IHD的BUN清除率：200-250 ml/min 每天2-4小时内完成 每周累积计算只有14-28小时 CRRT溶质清除率 = 24小时超滤液量 CRRT的BUN清除率：7-30 ml/min 每天24小时，每周188小时 每周总清除能力超过IHD CVVH 对分子量》25000效佳 CVVHD对小分子溶质清除好;3 纠正酸碱平衡紊乱;4 营养支持;三 CRRT 的临床应用;（一） 复杂性ARF; 并发ARF的危重病患者 CRRT已经取代间断性血液透析（IHD）;2 脑水肿;（二）非肾脏疾病;清除炎症介质;局部感染灶;阶段2：炎症介质释放到循环;阶段3：SIRS;阶段4：CARS;阶段5：MARS;因此早期及时清除炎性介质是非常重要的; 清除炎性介质;（1）早期发现和干预SIRS，是防治SIRS的关键。文献报道CRRT通过体外对流作用清除炎症介质。改善脓毒血症SIRS反应过程及预后。 （2）提高血流量和增加超滤，通过对流和吸附，明显降低细胞因子和血小板活化因子。 （3）对内毒素、凝血/补体系统NO报道较少。;CRRT治疗剂量;（四） C R R T 临床适 应 症;1 CRRT在严重感染中的应用意义;感染创伤; 2. ARDS; 3.挤压综合症; 4.急性胰腺炎; 5.其他;5 药物或毒物中毒：HF优于HD和腹透。高通量滤器的吸附作用提高药物清除率 6 先天性代谢障碍：尿素循环紊乱和有机酸酸血症产生高支链氨基酸和高氨血症，造成器官不可逆损害。CVVH和CVVHD能迅速清除该低分子物质。 7.急性肿瘤溶解综合症：清除肿瘤细胞坏死吸收引起高尿酸血症、电解质紊乱 ;（五）CRRT的疗效;（六）注意事项;展 望