CT引导下经皮肺穿刺活检术讲义.pptVIP

意义 CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一种微创性检查方法，它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛使用，并显示出来极高的临床诊断价值。 适应症 孤立性病变 多发病变 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断 禁忌症 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿 严重恶病质不能配合 术前准备 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电图等。 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 手术准备 手术器械包 穿刺针 标本固定液 涂片玻片 穿刺针 操作过程 体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织 体位选择 上叶、肺门――仰卧位 中叶――仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受 CT扫描 明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系 在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。 选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度和深度 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记。 穿刺点选择 穿刺点：皮肤至病变最短距离处 穿刺层面：显示病灶最大层面处 穿刺前准备 常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部浸润麻醉。 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气 穿刺扫描 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 切割法获取组织用福尔马林液固定标本 并发症 术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。 并发症处理： 少量气胸无需处理，但需密切观察 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血对症治疗。 肺穿影响因素 操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位不准 穿刺针选择不当 标本处理不当 标本检查项目不全 避免措施 正确选择穿刺点 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 尽量就近入路 熟炼操作技术 避免多次穿刺