PTU相关性血管炎教材课程.pptVIP

如何鉴别 鉴别诊断 1.低蛋白血症？血白蛋白30-35g/L,总蛋白50g/L,且下肢及低垂部位水肿不明显。 2.心功能不全？以大量双侧胸腔及心包积液为主要表现较少见。 3.风湿性疾病？多次查抗核抗体均（-），血沉增快不明显，无关节及皮肤受累，诊断依据不足。 4.肿瘤性？病程、影像学、脱落细胞学及肿瘤指标暂无依据。 PTU与ANCA的研究背景 1992年Stankus等报道1例72岁女性Graves病患者在使用PTU后出现小血管炎：出血，心衰 1993年Dolman KM 报道了6例甲亢患者PTU治疗后（4周~6年）出现发热、肌肉关节病、紫癜样皮疹、血尿、结膜炎等，ANCA阳性，停PTU后5例完全缓解，首次提出PTU可导致ANCA相关性血管炎。 以后陆续有相关病例报道。 什么是ANCA？ 1.抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies) 2.是以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，主要是IgG型。 3.ANCA是一类自身抗体的总称，其作用的抗原成分是中性粒细胞中的髓样颗粒蛋白。 什么是AAV？ ANCA阳性的系统性血管炎称为ANCA相关性血管炎(AAV)。 AAV包括韦格纳肉芽肿(WG)、显微镜下多血管炎(MPA)和变应性肉芽肿性血管炎(CSS)，诊断采用1990年美国风湿病学会制定的标准。 继发性血管炎包括感染性血管炎、继发于结缔组织病的血管炎、药物引起的血管炎、与肿瘤相关的血管炎和过敏性紫癜引起的血管炎等。 Page ? * PTU相关性血管炎 安医大一附院内分泌科 胡红琳 —“少见但不罕见”的临床问题 医院各科室搞笑对联—心内科 处事者，心有七窍方玲珑 为人者，胸无二念才坦然 心病无药 尿中有糖，不是浪费是糖尿 双眼有神，不是漂亮是甲亢 就这俩病 医院各科室搞笑对联—内分泌科 甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。按甲状腺的功能状态，可分为甲亢型和非甲亢型。 甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢。 甲亢的分类 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、浸蚀性葡萄胎、多胎妊娠） 9.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 诊断与鉴别诊断 一、功能诊断 典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可作出诊断。 不典型病例，尤其是小儿、老年或伴有其他疾病的轻型甲亢病例需进行相关检查。 二、病因诊断 在确诊甲亢的基础上，应先排除其他原因所致甲亢，再结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血清TSAb阳性等，可诊断为GD。 其他甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢，毒性腺瘤，甲状腺癌，亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢。 二、非甲状腺功能亢进类型 1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎，de Quervain甲状腺炎） 2.无症状性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎） 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等) 甲亢的治疗 抗甲状腺药物(ATD)治疗 同位素治疗 手术治疗 药物副作用 指在使用治疗剂量的药物时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药物往往具有多种作用，当人们利用其中某一作用时，其余的作用便称为副作用。 药物的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药物特性。 ATD的常见副作用 皮疹，发生率5%左右 血管炎，关节病和狼疮综合症 中毒性肝病，尤其PTU,发生率0.1-0.2% 粒细胞缺乏，发生率0.1-0.5% 主 诉 患者，男性，35岁，脚手架工人 主诉：反复怕热、心慌、手抖7年余，加重伴发热5天 现病史 患者于2005年因出现怕热、心慌、手抖、体重下降，就诊于我院门诊,诊断为“甲亢”，予PTU治疗。但患者治疗不正规，10年停药，一月前开始服用PTU100mg/次，每天三次。5天前因情绪激动后，上述症状再次出现，较前有所加重，伴发热，多于午后出现，最高达38.3℃，发热前无明显畏寒，可自退，遂于今日就诊我科，门诊拟诊“甲亢”收住。病程中纳差，活动后心慌加重，夜间有时胸闷，病程中体重下降约15KG，两便正常。 既往史 疾病史：无 传染病史： 无 手术外伤史：2005年右膝外伤，就诊于合肥医院并手术治疗 外伤史： 2005年因外伤致右膝损坏 输血史：无 药物过敏史：否认 体格检