内科学 消化系统疾病 复习总 考试重点.docVIP

第三章、消化系统疾病 胃炎 急性胃炎 临床表现： 症状： 上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。 呕血和黑便 体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进 诊断要点 病史：应激，药物，饮洒等。 临床症状：上腹部不适、疼痛等 胃镜检查：发病后24-48小时可确诊 慢性胃炎 临床表现： 上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等 诊断要点： 胃镜和胃黏膜活检 幽门螺杆菌（Hp）测定 免疫学检查 消化性溃疡 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 临床表现： 上腹部疼痛： 特点：慢性 周期性 节律性 性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感 部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状 消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌 2、根除Hp 3、保护胃粘膜 胃癌 诊断： 诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 胃癌治疗方法： 1、手术治疗 2、内镜下治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 5、中医药治疗 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便 肝硬化 肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变 临床表现（失代偿期） （一）肝功能减退： 1、全身症状：乏力，消瘦，低热等 2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等 3、出血倾向和贫血 4、内分泌失调 （二）门静脉高压症： 1、脾脏肿大。 2、侧支循环建立和开放：食管和胃底部静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张 3、腹水 并发症： 1、上消化道出血 2、肝性脑病（最严重，最常见的死亡原因 ） 3、其它如肝肾综合征 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗 原发性肝癌 临床表现： 症状 肝区疼痛 消化系统症状：食欲减退 转移灶症状 全身症状：发热、消瘦、乏力 体征：进行性肝肿大 甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异的标志物 原发性肝癌需鉴别诊断的疾病有： 继发性肝癌 2、肝脓肿 3、肝硬化 4、肝脏临近脏器的肿瘤 肝非癌性占位性病变 原发性肝癌的治疗： 手术治疗 化疗 放疗 介入性治疗 生物导向治疗 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床表现以急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高为特点 临床表现： 症状： 1、腹痛： 2、恶心、呕吐 3、发热 4、黄疸 5、休克 6、水、电解质及酸碱平衡紊乱 体征：重症见脐周青紫征、两侧腹青紫征 血尿淀粉酶测定（诊断的重要方法） 诊断：暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎治疗：1、禁食 2、胃肠减压 3、静脉补液 4、止痛 5、抗感染 6、抑制胃酸 上消化道出血 大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20% 诊断要点： 1、大出血诊断的确立：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭，呕吐物和黑便隐血试验呈强阳性及选择性动脉造影等检查 2、估计出血量：提示严重大出血的征象是：收缩压低于80mmHg，或较基础压降低25%以上，心率每分钟大于120次，血红蛋白小于70g/L 3、判断是否继续出血 4、病因诊断 治疗： 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止血措施