疼痛-公开课件（讲义）.pptVIP

疼痛 1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征； 2000年，美国第106次国会把2000-2010年定为“疼痛控制与研究的十年”；2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。医学界认为，免除疼痛，是患者的基本权利。而今，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究越来越被重视。 概述疼痛 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 是临床上最常见的症状之一、是机体除去或避免损伤刺激的一种信号、是疾病最早的自然标志之一、是借以判断自身疾病存在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严重的生理紊乱如休克。 疼痛分类 疼痛程度分类 ?微痛 ?轻痛 ?甚痛 ?剧痛 疼痛性质分类 ?钝痛 酸痛、胀痛、闷痛 ?锐痛 刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛 疼痛形式分类 钻顶样痛 爆裂样痛 搏动样痛 撕裂样痛 牵拉痛 压榨样痛 概 念 头痛 额、顶、颞、枕部 头痛原因 颅内病变 感染：如脑膜炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血 占位性病变：肿瘤,寄生虫 颅脑外伤 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫 颅外病变 ：眼，鼻，牙 全身性疾病 神经官能症 诊断要点 概 述 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。 胸痛的病因 (1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 (2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎等。 (3)心血管病变 ，如心绞痛、急性肺栓塞等。 (4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，肿瘤等。 (5)横膈病变 ，膈下脓肿、膈疝等。 胸痛诊断要点（一） （一）病史 食管炎或食道癌多有胸痛在吞咽时加重； 有下肢静脉血栓形成、腹部手术、盆腔炎或心房纤颤史者应考虑肺梗； 有高血压病史者应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤。 （二）疼痛的特点 部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸时较明显；心前区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死、心包炎、纵隔和食管疾患。 性质 酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛 胸痛诊断要点（二） 时间和影响因素：心绞痛呈阵发性，一般数分钟内消失，或 休息后缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎的胸痛常于深呼吸或咳嗽时加重，停止胸廓运动可缓解；脊神经后根的疼痛常在身体转动或弯曲时发生。 （三）伴随症状. 胸痛伴发热 肺炎、胸膜炎、脓胸等。 胸痛伴吞咽困难 食道疾病 胸痛伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌 胸痛伴呼吸困难 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 胸痛在心前区伴闷压感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸骨后疼痛放射范围更广，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，发作时有休克征象，但血压仍较高。 （四）体格检查 胸壁和脊椎 呼吸系统 心血管检查 （五）辅助检查 急性腹痛的原因： (1)胃肠道穿孔。 (2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。 (5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。 (6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。 (7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。 (8)全身性疾病，如过敏性紫癜等 慢性腹痛的原因： (1)腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎，胆囊炎等 (2)消化性溃疡。 (3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。 (4)腹内肿瘤压迫或浸润。 (5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。 (6)肠寄生虫病　钩虫病、蛔虫病等 腹痛临床表现 胃、十二指肠病变所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。 胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。 小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。 结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。 急性腹痛的伴随症状： 急性腹痛伴发热：急性胆道感染等。 腹痛伴黄疸：胆道疾病等。 腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等。 腹痛伴呕吐：上消化道疾病等。 腹痛伴腹泻：