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脑梗死急性期血压控制规范 １． ＮＩＨ国家高血压教育计划（第６次报告） 临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗， 但是对于脑梗死急性期患者的高血压， 最好不给予治疗 除非血压特别高 ，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当 收缩压＞１８０ ｍｍＨｇ， 舒张压＞１０５ ｍｍＨｇ时， 才考虑使用静脉制剂控制血压。 ２． 美国心脏病学会（ＡＨＡ）卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南（１９９４年） 脑卒中后， 常常出现动脉血压升高， 但是还没有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、 疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。但是大多数患者血压不会下降。在重度高血压的情况下，降压治疗要谨慎，因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。一般学者认为， 大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者 平均血压＞１３０ ｍｍＨｇ 或收缩压＞２２０ｍｍＨｇ ，建议谨慎给予降压药物。 ３． 欧洲卒中促进会 （Ｅ ＵＳＩ）急性缺血性脑卒中治疗建议（２０００年） 血压的监测和治疗是一个关键问题。 传统观念认为， 每一个急性脑卒中患 1 者都应该进行常规的降压治疗。 但现在观念已经有所改变。 许多 急性脑梗死患者都会出现血压升高。 另外，梗死区域局部脑血流 ｒＣＢＦ 自动调节功能会存在障碍， 而半暗带血流量明显依赖平均动脉压 ＭＡＰ 。缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡， 导致脑组织损伤。 因此，为了预防不可逆的脑损害， 应维持ｒＣＢＦ在梗死阈 １５ ｍｌ／１００ ｇ脑组织／ｍ ｉｎ 以上。正常时，平均ｒＣＢＦ约为５５ ｍｌ／１００ ｇ ／ｍｉｎ，正常情况下平均动脉压在８０～１４０ ｍｍＨｇ时， ｒＣＢＦ保持不变。 如果维持合适的脑灌注压 ＣＰＰ ，可避 免血压下降。 对于既往有高血压的患者， 建议将收缩压维持在１ ８０ ｍｍＨｇ，舒张压维持在１００～１０５ ｍｍＨｇ之间。 对既往没有高血压的患者，最好维持收缩压在１６０～１８０ ｍｍＨｇ， 舒张压在９０～１００ ｍｍＨｇ。 从这一情况来看， 在缺血性脑卒中发病后， 最好维持一定水平的高血压， 但不是指 极度的血压升高。当收缩压＞２２０ ｍｍＨｇ或舒张压＞１２ ０ ｍｍＨｇ时 在某些医疗中心，尤其是北美地区，收缩压＞ ２４０ ｍｍＨｇ， 舒张压＞１３０ ｍｍＨｇ ，为早期药物治 疗的指征，即使如此，血压也不能降得过快。 在症状出现前１ 小时，下列指征提示应立即进行降压治疗，伴有心肌缺血、心功 能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病。 在缺血性脑卒中 发病后前１小时 给予降压治疗是危险的， 因为平均动脉压的下 降可直接降低梗死区域的ｒＣＢＦ。 另外，由于慢性高血压造成 2 某些脑卒中患者脑血流自动调节曲线右移。 急性缺血性脑卒中 发病后２４～４８小时 患者降压治疗建议：①收缩压１８ ０～２３０ ｍｍＨｇ和 （或）舒张压１０５～１４０ ｍｍＨｇ 之间不进行降压治疗； ②重复测量时收缩压＞２２０ ｍｍＨｇ， 舒张压为１２０～１４０ ｍｍＨｇ时：卡托普利６．２５～１ ２．５ ｍｇ，口服；拉贝洛尔５～２０ ｍｇ，静脉注射；乌拉 地尔１０～５０ ｍｇ，静脉注射，然后，４～８ ｍｇ／ｈ，静 脉注射；克乐定０．１５～０．３ ｍｇ，静脉注射；双肼酚嗪 ５ ｍｇ，静脉注射 加美托洛尔１０ ｍｇ。 ③舒张压＞１４０ ｍｍＨｇ时： 硝酸甘油５ ｍｇ静脉注射 随后１～４ ｍｇ／ｈ 静脉注射；硝普钠１～２ ｍｇ，静脉注射。 ４． 卡洛琳斯卡 （Ｋａｒｏｌｉｓｋａ）脑卒中建议（２０００年） 急性脑卒 中患者入院时血压常常高于１６０／９０ ｍｍＨｇ，数小时或 数天后血压逐渐恢复正常。 但下列几个问题尚不清楚： ①脑卒中 急性期是否给予血压处理？②哪组患者应该给予降血压治疗？ ③血压维持在什么水平比较合适？④什么时候开始降压？ 在脑 卒中急性期应该避免降压治疗， 除非合并高血压脑病、 主动脉夹 层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。溶栓治 疗的患者，在治疗前应该将血压控制在１８０／１１０ ｍｍＨ ｇ以下。 ５． 美国国家卒中协会（ＮＳＡ）卒中急性期治疗指 南（２０００年） 缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一 般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗： （１）收缩压＞ 3 ２２０ ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ ｍｍＨｇ，间隔３０～６０ ｍｉｎ重复测量 ，血压仍然较高者；（２）伴有心肌缺血、