ICU镇痛镇静讲义.ppt

;摘要;一、镇静镇痛在ICU中的地位;重症患者处于强烈的应激环境中 …;我们成了恐怖分子？？！！;ICU患者需要镇静/镇痛吗？;镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分;邱海波.今天的镇静镇痛与器官功能保护;二.ICU镇静镇痛的现状;镇静治疗中医生顾虑多;一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂的程序化镇静治疗比例仅为20％～40％ 中国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，程序化镇静比例更低，仅为14.7％，而且有37.4％的患??未给予任何镇静、镇痛治疗; 如何把控ICU患者镇静镇痛的利弊？ ;三、 ICU镇静镇痛指南更新;疼痛与镇痛Pain and Analgesia;疼痛评估——;患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应该尝试首先让患者自己评价他们自己的疼痛。（B） ;病人不能主诉疼痛;BPS CPOT;The Behavioral Pain Scale (BPS);The Critical- Care Pain Observation Tool (CPOT);疼痛治疗——;现代ICU患者镇痛镇静治疗的目标;阿片类（Opioids）：上帝的礼物;快速诱导：静脉注射0.2-0.3?g/kg “清醒”气管内插管：舒芬太尼5μg复合咪唑安定1mg 单次追加：静脉注射10?g/次 TCI 模式： 0.3－0.5ng/ml 恒速输注 ： 0.2μg/kg/h;手术结束前45-60min停药;受体;单支剂量地佐辛5mg静注镇痛疗效优于5mg吗啡;舒适镇痛; 快速起效 持久有效; 绿色镇痛—安全性高;不良反应少;;;躁动与镇静Agitation and Sedation;指南推荐患者镇静用药应该滴定式镇静方式以维持轻度镇静水平，而不是深度镇静水平，除非存在临床反指征（+1B） ;怎样评估镇静？How do we assess sedation?;镇静深度监测Monitoring depth of sedation;+4; 分值 ;简单可行的方法;镇静药物的选择Choice of Sedatives in ICU Patients;DELIRIUM;谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ICU）;指南不推荐在ICU患者使用预防性谵妄药物治疗方案，因为没有明确的证据显示能够减少谵妄的发生率与持续时间。（0，C） ;ICU谵妄的预防Delirium prevention in ICU ;ICU谵妄的治疗Delirium Treatment in ICU Patients;小结;技术？艺术？;谢谢！