心绞痛的治疗教学教材.pptVIP

心绞痛的治疗; 何谓心绞痛？ 心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺血缺氧而产生的不适症状。;目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。 临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。;1.硝酸酯类 + β受体阻断剂 2.硝酸酯类 + 钙通道阻滞剂 3.β受体阻断剂 + 钙通道阻滞剂 其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。 硝酸酯类：硝酸甘油 β受体阻断剂：普萘洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、维拉帕米;;小剂量： 扩张静脉血管→回心血量↓→心肌前负荷↓→室壁张力↓→心肌耗氧量↓ 稍大剂量： 舒张动脉血管→射血阻力↓→心肌后负荷↓→心肌耗氧量↓ 剂量过大： 血压↓↓，冠脉灌注压↓↓→交感N兴奋性↑→反射性的引起心动过速→心肌耗氧量↑ ;副作用： 周围血管扩张明显→博动性头痛、皮肤潮红 血压下降→头晕 反射性心动过速→心悸 此外，还可引起高铁血红蛋白血症，反复用药产生耐药性等;普萘洛尔 是β受体阻断剂的代表药物 基本作用：减慢心率 机制：阻断心肌细胞的β1受体;;拮抗β受体→心肌收缩力↓→心肌耗氧量↓;扩张冠脉→缺血区血流量↑ 心率↓→舒张期相对延长→心内膜区缺血改善 增加侧支循环;副作用： 由于拮抗β受体，会使心率↓，心室射血时间延长，