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急性心肌梗塞的护理 案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性， 53 岁，因“反复心前区闷痛 3 年余，加重伴气促、冷汗 2 小时”于 2010 年 8 月 29 日 10：20 入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几 分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图 (ECG)提示“冠脉供血不足” ，予以扩冠治疗。 以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于 2 小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病 5 年，高血压病 3 年，高脂血症 2 年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温 36.8 ℃，脉搏 92 次/min ，呼吸 24 次/min ，血压 80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反 射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率 92 次/min ，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联 ST 段抬高，宽而深的 Q波， T 波倒置。 化验室结果示： WBC计数 6.2 ×109/L ，中性粒细胞 70%；红细胞沉降率增快； CK-MB升高， AST起病后 10 小时升高， 5 天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病 4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于 ICU 病房行心电监护抢救，吸氧 2—3 天，止痛、溶栓抗凝、 扩冠、补充血容量、极化液等治疗， 1 周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下 床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、 护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理 宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食， 少吃多餐，最初 2～3 天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固 醇清淡半流饮食或软食。 为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理， 保持口腔清 洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息 发病后 1～ 3 天应绝对卧床休息， 尤其是最初的 24 小时内必须 绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。 卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症， 24h 后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗 漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第 5～7 天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行， 以不引起任何不适为宜。 若活动时心率比安静时心率增加 20～30 次／分钟或 15～20 次／分钟（服用 β 受体阻滞剂后），血压降低 10～ 15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或 ST 段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理 遵医嘱给予 2～4L／min 持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提 高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器 官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅 由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕动功能差， 加之患者不习惯床上排便， 担心弄脏床单。 因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。 如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜 20ml 加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。 （二）心电监护 1）置病人入冠心病监护病房（ CCU），专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸 3～5 天。 2）观察有无心律失常。若发生严重的心律失常，如多源性室性早搏，则遵医 嘱使用利多卡因 50—100mg静滴；对缓慢性心律失常可用阿托品 0.5 — 1mg肌注或静滴。 （三） 疼痛护理 遵医嘱给予吗啡止痛， 使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。 疼痛轻者可用可待因，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问 患者疼痛的变化情况， 随时监测血压变化， 维持收缩压在 100mmHg以上，防止血管扩张太快出现低血压。 （四）心理护理 急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院