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中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断： 中医诊断标准：参照国家中医药管理局全国脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》 （试行 .1995 年）进行诊断。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先找症状、年龄即可确诊： 不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 （ 1）急性起病 （ 2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（ 3）症状和体征持续数小时以上 （ 4）脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变（ 5）脑 CT或 MRI有责任梗死病灶 （二）疾病分期 1. 急性期：发病 2 周以内。 1 恢复期：发病 2 周至 6 个月。 后遗症期：发病 6 个月以后。（三）病类诊断 中经络：中风病无意识障碍者。 中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证侯诊断 中脏腑 1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 中经络 1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面 2 色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质 暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二 、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪， 佐以扶正，以醒神开窍、 化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。 中脏腑 （ 1）痰蒙清窍证： 治 法：燥湿化痰、醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减，制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成药：口服复方鲜竹沥液等 （ 2）痰热内闭证 治 法：清热化痰、醒神开窍 推荐方药： ①羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲） 、生石决明（先煎）、夏枯草、菊花、龟板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 ② 羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉（冲） 、生地、钩藤（后下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、牛黄清心丸。 （ 3）元气败脱证 治 法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参（另煎兑服） 、附子（先煎半小时）等。 中经络 3 1）风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳熄风。 推荐方药： 天麻钩藤饮加减。 天麻、钩藤（后下）、生石决明（先 煎）、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草、夜交藤、葛根等。 2）风痰阻络证 治法：化痰熄风通络。推荐方药：①化痰通络方加减。半夏、白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、 胆南星等。 ②半夏白术天麻汤和桃红四物汤加减。 半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 中成药：痛心络胶囊、脑心通胶囊等。 3）痰热腑实证治法：化痰通腑推荐方药： ①星蒌承气汤加减。生大黄（后下） 、芒硝（冲服）、胆南星、瓜 蒌等。 ②大承气汤加减。大黄（后下） 、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。 中成药：牛黄清心丸等 4）阴虚风动证治 法：滋阴熄风推荐方药： ①育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤（后下） ，天麻，丹 参，白芍等。 ②镇肝熄风汤加减。 生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦 4 芽、川芎等。 中成药：知柏地黄丸等 5）气虚血瘀证治 法：益气活血 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花， 赤芍，川芎，地龙等。 中成药：芪龙胶囊、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊。 3.常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、 呕血等