清华大学 医疗保险制度幻灯片资料.pptVIP

第十章 医疗保险制度 第一节 医疗保险概述 一、医疗保险的概念 人们因生病、受伤需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。 二、医疗保险的特点 医疗保险具有普遍性 涉及面广，具有复杂性 属于短期、经常性保险 采用医疗给付的补偿形式 发生频率高，且费用难以控制 三、我国医疗保险制度的发展历程 公费医疗与劳保医疗阶段 对传统医疗体制的改革阶段 弊端： 医疗费用企业和国家包得太多。 医疗费用缺乏有效的费用控制机制，医疗费用增长过快。 基本医疗需求不能满足和医疗资源浪费的现象并存。 管理和服务的社会化程度低。 公费医疗和劳保医疗制度不统一。 我国医疗制度改革大体可以分为三个阶段 公费医疗和劳保医疗制度的局部性改革阶段 中央主导下的试点改革阶段 城镇职工医疗保险阶段 “两江”模式（ “三段通道”式） 海南模式（板块式） 深圳模式（混合式） 青岛模式（“三金”式） 1998年国务院发布《国务院关于建立 城镇职工基本医疗保险制度的决定 》 第二节 我国医疗保险待遇 1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 基本思路及遵循的原则是：“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。“基本保障”是指基本医疗保险的水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；“广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人