医疗安全百日竞赛活动方案.docVIP

PAGE PAGE 1 总医院医疗安全专项督导检查活动实施方案 院属各临床、医技科室： 根据省卫计委医政工作会议的精神及总医院“安全生产月”活动的要求，结合医院等级评审及医院医疗工作的实际需要，决定在总医院本部及基层医院,实行为期一个月的医疗安全专项督导检查活动。时间为2014年6月1日-2014年6月30日。目的是有效的落实各项医疗安全制度，提高诊疗合理性，降低医疗纠纷及事故的发生，真正实现“病人安全第一”的目标，并且体现三级综合医院等级评审PDCA的理念，最终实现医疗质量和安全的持续改进。 一、指导思想 坚持以人为本，以病人为中心的服务理念，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标 各科室通过深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，加强医疗安全管理，规避医疗风险，减少医疗安全事件的发生，实现“质量第一，安全至上，医患和谐”的目标，推动医院等级评审有序前进。 三、组织领导： 为加强对医疗安全专项督导检查活动的领导，保证工作顺利开展，成立医疗安全专项督导检查领导小组 组 长：张辉 刘玉青 副组长：常春林 殷明 续红梅 王素君 马延 齐建林 刘海涛 王鑫 成 员：尚超辉 王海英 何敬堂 赵梅星 王恩燕 那奕文 王晓强 杨德文 刘茁 刘艳静 何志平 苗琴 范春 郭金耀 领导小组下设办公室在医务科，办公室主任：尚超辉 王海英 （二）医疗安全专项督导检查考核小组： 第一组： 组 长：张辉 成 员：殷明 马延 何敬堂 苗琴 范春 那奕文 刘茁 负责手术临床科室医疗安全专项检查活动的督导、检查及考核工作。（普外科、泌尿外科、妇产科、骨科、神经外科、烧伤外科、心胸外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、手麻科、急诊科、ICU） 第二组： 组 长：刘玉青 成 员：续红梅 王海英 刘海涛 赵梅星 王晓强 何志平 郭金耀 负责非手术临床科室医疗安全专项检查活动的督导、检查及考核工作。（心血管内科、肿瘤科、神经内科、消化内科、肾内科、血透室、呼吸内科、干部保健科、儿科、感染性疾病科、结核科、性病科、综合内科、中医科） 第三组： 组 长：常春林 成 员： 王素君 齐建林 王鑫 王恩燕 刘艳静 杨德文 负责临床医技科室医疗安全专项检查活动的督导、检查及考核工作。（病理科、理疗科、高压氧科、核医学科、功能科、放射科、检验科、输血科、内窥镜介入科） 四、活动内容 （一）工作措施 1.通过加强对医务人员专业知识和相关法律法规的培训力度等措施，全面落实《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理办法》、《医院感染管理办法》等规章制度，教育引导医护人员依法执业、依法行医。增强医疗安全防范能力。 2.通过严格执行诊疗操作常规，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论和重大手术上报审批制度、死亡病例讨论制度、值班与交接班制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、分级护理制度、医疗技术准入制度等医疗核心制度，加强对医护人员诊疗行为和操作常规的规范化管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝违规用药、超范围检查等损害患者利益的行为。 3.通过严格执行各种检查操作流程，加强质量控制，做好各种检验报告单的审核把关，提升医技科室对临床的支撑力，提高医技科室医疗质量。 4.通过优化服务流程，使诊疗服务流程更加便捷、高效，有效改善患者就医心情，提高患者满意率，进而减少纠纷或投诉的发生。 （二）检查重点 1各项核心制度的落实：诊、会诊、交接班、危急值、病危讨论、死亡病历讨论、医嘱、查对、不良事件上报、手术分级 2手术安全管理：前讨论（麻醉术前访视）、知情同意（包括手术变更及手术麻醉替代方案、支架人工关节等告知耗材的告知）、术前病人交接、手术标示、术中安全核查、风险评估、手术记录（麻醉记录）、手术人员资质（麻醉人员资质），术后交接。 3用药安全：抗生素应用：Ⅰ类切口使用率、送检率、用药时长、用药评估，联合用药指征 成药及辅助用药：适用征、病情评估、联合使用指征 4用血安全 5病历质量 6院内感染 7护理质量及安全 8设备使用及安全、高值耗材的管理 五、实施步骤 医疗安全专项督导检查活动分宣传动员、自查自纠、督导检查、总结汇报阶段。 （一）宣传动员阶段（2014年6月3日—6月 各科室进行广泛动员，制定活动方案，分解责任目标，责任到人，保证医疗安全专项督导检查活动