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第四章 临床免疫 第一节 超敏反应 （一）发生机制 引起Ⅰ型超敏反应的变应原主要有： ?某些药物或化学物质：青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘化合物； ?吸入性变应原：花粉颗粒、尘螨排泄物、真菌菌丝和孢子、动物皮毛 ?食物变应原：奶、蛋、鱼虾、蟹贝等食物蛋白 思考：机体初次受到变应原刺激后，机体是否会一直处于致敏状态？ （二）特点 1、症状发生快、消退也快，症状可出现在局部，也可发生在全省。 2、通常只导致机体生理功能紊乱，极少引起组织损伤。 3、参与的抗体为IgE，参与的细胞主要是肥大细胞、嗜碱性粒细胞，无补体参加。 4、有明显个体差异和遗传倾向。 （三）常见疾病 1、过敏性疾病 （1）药物过敏性休克 （2）血清过敏性休克 2、呼吸道过敏反应 3、消化道过敏反应 4、皮肤过敏反应 结合所学，思考花粉过敏发生的机制 （四）防治原则 1、查明变应原，避免接触 （1）询问病史 （2）皮肤试验 2、脱敏治疗 （1）异种免疫血清脱敏治疗 （2）特异性变应原脱敏治疗 3、药物治疗 （1）抑制生物活性介质的合成和阻断其释放 （2）拮抗生物活性介质 （3）改变效应器官的反应性 抗原：?正常存在于血细胞表面的同种异型抗原 ?感染和理化因素所致改变的自身抗原 ?结合在自身组织细胞表面的药物半抗原或抗原-抗体复合物 ?外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原 2、抗体、补体和效应细胞的作用 抗体：IgG、IgM 激活途径： ?激活补体，溶解靶细胞 ?激活吞噬细胞，发挥调理吞噬作用 ?激活NK细胞，通过ADCC作用，杀伤靶细胞 （二）特点 1、导致靶细胞溶解 2、参与的抗体为IgG、IgM，参与的细胞是单核巨噬细胞、NK细胞、中性粒细胞，有补体参加。 （三）常见疾病 1、输血反应 2、新生儿溶血症 3、自身免疫性溶血性贫血 4、药物过敏性血细胞减少症 （一）发生机制 1、中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉积 2、免疫复合物沉积引起的组织损伤： （1）过敏毒素作用 （2）趋化作用 （3）血小板凝集形成血栓 （二）特点 1、有中等大小可溶性免疫复合物沉积于小血管基底膜引起 2、参与的抗体是IgG、IgM、IgA，参与的细胞主要是中性粒细胞，有补体参加。 病例分析 患者李某，男35岁。主诉乏力、浮肿1周余，3周前曾有咽疼病史。化验：尿中查见大量红细胞、白细胞，蛋白质（+++），管型（++）。血中循环免疫复合物测定强阳性。补体CH50和C3明显下降。诊断：急性肾小球肾炎。 思考：1.患者所患疾病和3周前咽痛史有无关系？ 2.为什么循环免疫复合物测定强阳性而补体含量下降？ （三）常见疾病 1、免疫复合物型肾小球肾炎 2、血清病 3、类风湿性关节炎 （一）发生机制 1、T细胞致敏 2、致敏T细胞的效应阶段 （二）特点 1、发生缓慢（24~72小时），消退也慢。 2、由致敏T细胞介导，无需抗体或补体参与，属于细胞免疫应答、 3、病变特征是以单核细胞、淋巴细胞侵润为主的炎症反应。 4、大多无个体差异。 （三）常见疾病 1、传染性超敏反应 2、接触性皮炎 3、移植排斥反应 第二节 免疫学检测 一. 抗原或抗体检测 （一）抗原或抗体的检测原理 1.高度特异性 抗原与抗体的抗原发生特异性结合。 2.可见性 抗原与相应抗体结合后能肉眼直接观察。 （二） 抗原抗体反应的影响因素 1.温度：最适温度为37℃。 2.酸碱度：最适pH =6-8。 3.电解质：可促进抗原与抗体的结合。 常用生理盐水。 二. 抗原或抗体检测的类型 （一）凝集反应 定义：颗粒性抗原（RBC、细菌等）与相应抗体 结合形成肉眼可见凝集物的现象或反应。 1．直接凝集试验 （1）玻片凝集试验：用于定性测抗原。 如ABO血型鉴定，细菌的鉴定、分型等。 （2）试管凝集试验：用于定量测抗体 如肥达氏反应。 2．间接凝集试验 如类风湿因子的测定等。 （二）沉淀反应 定义：可溶性抗原（血清蛋白、组织浸液等）与 相应抗体结合而形成可见沉淀物的反应。 因该类反应多在半固体琼脂凝胶中进行，故 又称为琼脂扩散试验或免疫扩散。 1.临床应用最广泛的是哪一种免疫技术？ 2.奥运会比赛中，怎么样才能准确的检测出运动是否服用了兴奋剂？ 一、免疫预防 了解人工主动免疫的概念、主要制剂的用途及注意事项 概念：人工主动免疫是用疫苗接种于机体，使之产生特异性免疫，