结核病的诊疗.pptVIP

结 核 病(tuberculosis) WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有1/3已经感染结核菌； 每年新增结核病例800万； 每年因结核病而死亡的结核病300万； 感染率最高地区为非洲，其次为东南亚； 发达国家结核病发病也同样出现回升： 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5%；死亡率200/10万。 60年代结核患病率为2%；死亡率为40/10万。； 90年代结核患病率为523/10万；死亡率为21/10万；每年结核病人死亡达23万人。 农村发病多于城市，约高2.4倍。 小儿结核病特点 一 重症感染。 二? 组织与器官对结核菌有高度敏感性。 1、? 肺内表现： 原发病灶周围有广泛的炎症反应。 2、? 肺外表现： PPD反应大多呈强阳性反应。 三 淋巴系统广泛波及。 四 有全身播散倾向。 五、病灶部位特殊性。 六、以钙化告终。 七、大多有明确的结核接触史。 八、3岁以下的婴幼儿PPD阳性反应有诊断价值。 原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发肺结核包括原发综合症(primary complex)及支气管淋巴 结核（tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。 原发型肺结核的转归 结核菌 原发型肺结核 好转 进展 恶化 吸收 原发病灶扩大形成空洞 血行播散 硬结 支气管淋巴结周围炎 钙化 支气管淋巴结肿大 粟粒性结核 胸膜炎 原发病灶特征 部位：右肺多见 肺上叶下部 肺下叶上部 病理：渗出、增殖、坏死 临床表现 儿童大多无症状。 婴幼儿起病急，可伴有严重的结核中毒症状。 ? 1、? 结核中毒症状。 2、? 呼吸道压迫症状。 3、? 肺部体征与肺内病变不一致。 4、? 肺外表现多。 5、 婴儿表现较重。 转 归 预后良好。 四 X 线检查 诊断的主要依据。 ⒈ 原发综合症呈哑铃状（较少见）。 ⒉ 支气管淋巴结核可分为三型： 炎症型、结节型、微小型。 治 疗 无明显症状的原发型肺结核 药 物: INH + RFP 或 EBM 疗 程: INH 1年 － 1年半。 RFP或 EBM 6月 － 12月。 活动性原发型肺结核： 强化+巩固治疗 1） 2HRZ/4HR； 2）HRZ或S 2-3月； INH 12-18月；RFP 6-12 月 结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病 最严重的一种类型。常在原 发感染6月—1年内发生、多 见1—3岁婴幼儿。 发病机理及病理 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理 1、脑膜 ： 弥漫性充血、水肿。 2、蛛网膜下腔： 大量渗出物，主要在脑底部，其次在视神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。 3、脑室质： 苍白、肿胀。 4???? 脑血管 ； 急性动脉炎（早期） 动脉内膜炎（晚期） 管腔闭塞 脑室质软化。 脑脊液循环图 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ?