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电除颤知识及操作 概念 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法，通过电击心脏来终止房颤、房扑、室上速和室颤等快速型心律失常以恢复正常心律。包括电复律和电除颤 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 基本原理 在极短暂的时间内，给心肌通过高能电脉冲，抑制心肌内各种异位起搏点，使窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦性心律 室颤 心电图：QRS波宽大畸形， 节律不规则，心率250-500次/分 室扑 心电图：为室颤的前奏，很快转为室颤，为连续性快速相对规则大振幅波动，200-250次/分 房颤 心电图：P波消失，代之以大小不同，间隔不均齐的f波，频率350-600次/分，QRS 波正常，RR间期不规则，脉率小于心率 电复律进展 1774年，心脏电复律技术产生 1889年，实验证实狗室颤能被电击而复跳 1947年，德国医生在开胸手术中应用复律使病人恢复心跳 1956年，证明电击还可以用于室颤以外的心律失常 80年代以后被认为是终止室颤最有效的办法 2010国际心肺复苏指南 心跳骤停大多出现室颤，电除颤是决定能否存活的关键 要求符合条件尽可能早期电除颤 培训非专业急救/保健人员使用自动体外除颤仪（AED) 电除颤与存活率 心脏骤停时间 复苏存活率 1分钟 90% 3分钟 70-80% 5分钟 50% 7分钟 30% 12分钟 2-5% 电复律分类 根据电极安放位置分为 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电 根据放电形式分为 交流电转复：由于难以控制发放电量反复损伤心脏目前已不采用 直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，存储安全剂量的最大电能，在数秒内向心脏释放，使之复律，其电压、电能控制在一定范围内，比较安全 根据脉冲发放与R波关系分为 同步电复律：检索QRS波群，以心电中R波来触发电流脉冲的发放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期，用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速， 功率：50-200焦 非同步电复律：无须R波启动，直接充电放电，用于室颤、室扑，功率：200-400焦 适应症 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律 威胁生命的严重心律失常，如室颤应立即电除颤，称为紧急电复律 慢性快速性心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律 禁忌症 洋地黄性心律失常 室上性+房室传导阻滞 病态窦房结综合征 低钾血症 近期有栓塞史 已用大量抑制性抗心律失常药物者 并发症 心律失常：早搏或心动过缓 栓塞 皮肤烧伤 低血压 心肌损伤 电除颤操作程序 备齐用物：除颤器、导电糊或盐水 病人去枕平卧，检查去除金属及导电物质 打开机器电源，自动进入非同步除颤状态 连接心电监护，电极片黏贴牢固以减少干扰 电极板放置方式 前后位：患者右侧卧位，电极板分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区 左右位：标有Apex的除 颤板放置在患者胸部左 锁骨中线第4-5肋间，另 一放置在胸部右侧锁骨 中线2-3肋间 将导电糊均匀涂抹于电极板上 能量选择： 成人：200J,300J,360J 儿童：第一次2J/kg,以后4J/kg 按除颤手柄上的充电键，仪器持续的蜂鸣声和OK信号指示灯亮表示充电完全 放电除颤：两电极板紧压病人胸部，使电极板与皮肤紧密连接，压力为11-14kg，用拇指按压放电键迅速放电除颤，点击前警告在场人员离开患者，电击时严禁接触患者、病床等设备，以免意外电击 观察心电活动 无效时可反复除颤，最大能量360J 根据需要选择同步状态时，按下SYNC键，观察监护仪图像，直流电除颤标志附于R波上，按上述程序操作 关电源，擦净病人皮肤，整理用物 操作注意事项 病人、医务人员绝缘 电板放置位置正确，与皮肤紧密接触，防止漏电 电量选择合适 谢谢！ your name your name 推荐电除颤时机：发生心跳骤停或室颤2分钟内除颤，院内3分钟，院外5分钟进行除颤。 胸内复律 胸外复律 交流电转复 直流电转复 非同步电复律 同步电复律 your name