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呼吸机临床应用的监护 兴义市医院儿科 王 云 1.呼吸机原理及参数设置 2.呼吸机的适应症和禁忌症 3.撤机要求 4.呼吸机保养 5.使用中的护理 6.报警的处理 7.并发症的处理 8.血气分析的调节 呼吸机原理及参数设置 呼吸机的适应症与禁忌症 适应症： 　　(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ards)。 　　(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 　　(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 　　(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 　　(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。 　呼吸机的禁忌症是： 　　(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。 　　(2)大量胸腔积液。 　　(3)巨大肺大泡。 　　(4)低血容量休克未纠正者。 　　(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 ? 呼吸机撤机指征 1.原发病已基本愈或病情稳定； 2.营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； 3.吸入氧浓度（Fio2）40%,呼吸频率（RR）15次/分，吸气峰压（PIP） 14.7mmHg，呼气末正压（PEEP） 3.6 mmHg：时，动脉血气分析在相对正常范围内。 4.神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； 呼吸机的保养 呼吸机应用过程中的护理 常见的报警原因及处理 3.每分通气量或潮气量低 ①导管脱出 ②通气不足：通气回路脱节，参数设置不够。 ③报警低限设置高 ④呼吸道分泌物增加堵塞。 ⑤导管插入过深。 ⑥人机对抗 4.每分通气量或潮气量高 ①参数设置高。 ②报警设置低。 5.气源报警：氧气压力过低，气源不足。 6.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 常见并发症处理 脱管 表现：1.气道压力低；2.每分通气量或潮气量低；3.氧饱和度低，心率先增快后减慢；4.双肺呼吸音减低或消失。5.口唇发绀。 处理： 立即复苏囊加压给氧。 若以上表现缓解， 可缓慢将导管插入。 若以上表现无缓解， 立即拔管，面罩加压给氧。 导管堵塞 表现：1.气道压力高；2.每分通气量或潮气量低；3.氧饱和度低，心率先增快后减慢；4.双肺呼吸音减低或消失。5.口唇发绀。 处理： 立即复苏囊加压给氧。 若以上表现缓解，可气道灌洗加强拍背吸痰。 若以上表现无缓解，立即拔管，面罩加压给氧。 肺气压伤——气胸 表现：突发呼吸费力，口唇发绀。 处理：床旁胸片，穿刺引流。 通气不足或通气过度 寻找可能的原因进行处理。 肺不张 处理：加强拍背吸痰，健侧卧位。 血气分析参数的调节 氧分压低 可调节的参数：Fio2,PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。 Fio2增加吸氧浓度。 PIP增高，可增加吸入气量，从而增加吸氧。 PEEP增高可增加氧合。 RR增加可以增加每分通气量。 I:E 可以增加吸气时间。 潮气量 可以增加每分通气量。 氧分压高 可调节的参数：Fio2,PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。 Fio2 降低吸氧浓度。 PIP降低，可降低吸入气量，从而降低吸氧。 PEEP降低可降低氧合。 RR降低可以降低每分通气量。 I:E 可以降低吸气时间。 潮气量 可以降低每分通气量。 二氧化碳分压升高 可调节的参数：PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。 PIP增加，可增加吸入气量，从而增加呼出气量达到呼出二氧化碳增加。 PEEP降低可降低潴留。 RR增加可以增加每分通气量，达到呼出二氧化碳增加。 I:E 可以降低吸气时间，增加呼气时间。 潮气量 可以增加每分通气量。 二氧化碳分压降低 可调节的参数：PIP,PEEP,RR,I:E,潮气量。 PIP降低，可降低吸入气量，从而降低呼出气量达到呼出二氧化碳降低。 PEEP增加可增加潴留。 RR降低可以降低每分通气量，达到呼出二氧化碳降低。 I:E 可以增加吸气时间，降低呼气时间。 潮气量 可以降低每分通气量。 1岁，10kg重的患儿，A/C模式， Fio2 60%，PIP 20mmHg, PEEP 4mmHg, RR30次/分,I:E 1:1.7,检测到潮气量70ml。 血气分析：PO2 65mmHg，PCO260mmHg，PH 7.25，HCO3- 26mmol/l，BE -3mmol/l. A/C模式， Fio2 60%，PIP 25mmHg, PEEP 4mmHg,RR30次/分,I:E1:1.7,检测到潮气量90ml. 1小时后复查血气分析：PO2 90mmHg，PCO225mmHg，PH 7.43，HCO3-16mmol/l，BE -3mmol/l. 调节PIP 23