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三向瓣膜式PICC临床常见问题及处理 内容提要 第一 置管中常见问题及处理 置管中常见问题： 血管条件过差，穿刺失败 导管推进困难 血管穿刺困难 原因 既往重复多次的静脉穿刺 完全丧失可供穿刺的静脉 病人或环境温度过低 脱水 恐惧 / 焦虑 / 疼痛 局部麻醉 / 表面麻醉 病人血管、肢体等的解剖结构的特异性 改善血管状况的方法 在治疗的最初就选择适宜的器材和适宜的规格 使用通道材料时要给以充分的评估 注意保暖甚至适当加温 力求达到最佳的血液动力学状态后再穿刺 保持肢体的特定体位，并观察病人的舒适度 其它辅助技术增加穿刺成功率：微插管器、B超 导管推进困难 导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达 10.7% - 55% 导管推进困难 穿刺鞘脱出静脉 病人体位有关 置管前长度测量有误 其他已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响 导管未推进到位的临床表现 可能没有临床表现 置管过程中病人有不适表现 导丝不易撤回或即使撤回也发现有打折或弯曲 不能抽到回血，或不能冲洗导管 病人有疼痛, 不适, 冲洗导管时有发胀/发凉等 置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置，并帮助减少相关并发症 协助将导管推进到位的方法 插管前先了解清楚有关信息: 胸腔内是否有肿瘤或肿块 已有的血管内留置器材 使用器材的既往史，并发症发生的既往史 手臂、肩膀、胸部的手术外伤史 选定血管后止血带再向上接扎一下可以