第七章--平和协调训练1.ppt

三、指鼻试验 患者先将上肢伸直外展，然后用食指指尖触其鼻尖，以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧对比。 小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。 感觉性共济失调时睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。 九、震颤  在保持特定姿势时可有粗大、无节律的动作性震颤。 分静止性和运动性 运动到达目标时震颤明显，即意向性震颤，指鼻试验可以发现。 小脑病变出现运动性震颤。 平衡的维持机制对平衡功能的影响 与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统 重心和支撑面对平衡功能的影响 人体应付姿势变化的对策 包括踝对策、髋对策和迈步对策。 1、循序渐进 支撑面由大到小 重心由低到高 从睁眼到闭眼 从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性 2、综合训练 3、注意安全 仰卧位平衡训练 平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练 1.桥式运动 2.重心转移 床上翻身、床上移动 桥式运动 桥式运动定义：病人仰卧位，下肢屈曲支撑于床面，患者将臀部抬离 床面，因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名“桥式运动”。 双桥运动：双侧下肢同时完成此动作 单桥运动：单侧下肢完成此动作 在床上进行翻身训练的同时，必须加强患侧伸髋屈膝肌的练习。这对避免患者今后行走时出现偏瘫步态十分重要。 如患髋外旋外展不能支持时，则帮助将患膝稳定。 前臂支撑下的俯卧位 适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练 1.静态平衡训练 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡 2.他动态平衡训练 外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练 向各个方向活动 肘膝跪位 适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者 1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练 患者取肘膝跪位 （1）整体活动：患者自己向前、后、左、右各个方向活动身体并保持平衡，也可上、下活动躯干并保持平衡 （2）肢体活动：治疗师可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡，逐渐增加训练复杂性 坐位平衡训练 静态平衡训练：辅助坐，独立坐 他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于治疗床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通过支撑面的改变增加训练难度 自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训练 双膝跪位和半跪位平衡训练 这两种训练体位主要适合于截瘫患者 双膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡训练 1．静态平衡训练 2．他动态平衡训练 治疗床上训练、平衡板上训练 3．自动态平衡训练 向各个方向活动、抛接球训练 无论是患者自己活动，还是抛接球训练，都可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，逐渐增加训练的复杂性。 站立位平衡训练 静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练 静态平衡训练 静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后 进行独立站立训练。 辅助站立训练：可以由治疗师扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠内扶助站立。当患者的静态平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度。 独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立位。 他动态平衡训练 他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位，治疗师对其进行外力干扰训练 硬而大的支撑面上训练： 如在地面上，并可逐渐缩小两足之间的支撑面积 软而小的支撑面上训练：如气垫或软垫上 活动的支撑面上训练：如平衡板上 自动态平衡训练 自动态平衡训练 项目：重心转移训练、左右侧下肢交替负重、太极拳云手式训练、触碰物体训练、抛接球训练、伸手拿物训练、平衡测试仪训练、减重步行训练等等。 注意：进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。 协调的影响因素 1.与协调有关的感觉的作用　视觉、本体感觉与协调有重要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持 2.与协调有关的运动控制系统　中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常 3.动作的频率　协调动作的频率越低，越易保持协调，反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性 4.其他因素　如精神、心理、认知和患者的主动性等 协调训练目的和原则 协调训练的目