消渴-包敏-公开课件（精选）.pptVIP

消 渴 消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。其病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，且多与血瘀密切相关。 临床上根据症状的偏重,有上、中、下消之分，年青人发病，症状明显，与定义的描述一致，病情较重；中老年人发病，症状隐若，不一定症状全具备，而以并发症为主要表现，但尿甜为必备特征。 消渴是一种发病率高，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状，防治并发症等方面均有较好的疗效。 病因 1． 禀赋不足 早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病重要的内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。 2．饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。早在《素问·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 3．情志失调 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如们《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。” 4．劳欲过度 房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。 清热润燥，养阴生津 针对具体病情，配合使用润肺、养胃、健脾、滋肾及益气、温阳等法 (1)控制主食： 热量应在125.5～167.4KJ(30～40kcal)/d/Kg，每天主食成人大约5两，适量蛋白，多食蔬菜。 (2)运动： (3)忌辛热温燥之品。 (4)保持心情愉快。 (5)戒烟酒、浓茶、咖啡。 (6)起居有规律。 1、护理评估??? 1.1.1 既往饮食结构和习惯、家族史。??? 1.1.2 病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。??? 1.1.3 并发症。??? 1.1.4 心理社会状况。??? 1.1.5 辨证：燥热伤肺证、胃燥津伤证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳浮证。 2 护理要点??? 2.1 一般护理??? 2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。??? 2.1.2 遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。??? 2.1.3 准确记录24小时出入量，每周定时测体重。 2.2 病情观察，做好护理记录??? 2.2.1 观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。??? 2.2.2 患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。??? 2.2.3 出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。??? 2.2.4 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。 2.3 给药护理??? 严格按医嘱服用降糖类药物。2.4 饮食护理??? 2.4.1 遵医嘱进食，控制总热量。??? 2.4.2 禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。??? 2.4.3 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。 2.5 情志护理??? 增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 2.6 临证（症）施护??? 2.6.1 上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药泡水代茶饮。??? 2.6.2 中消（胃燥津伤证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。??? 2.6.3 下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸；口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。??? 2.6.4 神昏者，按神昏常规护理进行。??? 2.6.5 出现低血糖时，立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。??? 2.6.6 有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。 3 健康指导??? 3.1 向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。??? 3.2 避免精神创伤和过度劳累。??? 3.3 指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。??? 3.4 讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。??? 3.5 指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。??? 3.6 定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。??? 3.7 根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。 BYE-BYE * * 连云港中医院 包敏 *