借鉴肺泡癌的影像诊断.pptVIP

肺泡癌的影像诊断 概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外周无症状孤立结节,经数月不播散.也可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变. 一 病理学 细支气管肺泡癌是发源于细支气管肺泡的Clara细胞,Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞. 1999WHO将肺泡癌归类到腺癌,但其组织学类型,病理学特征,临床表现,生物学行为及预后都与腺癌不同 1 .大体分型 孤立病灶型 结节或片状，规则或不规则， 大多在肺的外周部，位于胸膜下， 大小常相差较大，由于具有较强 的促结缔组织增生的作用，故多 呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密 度不均匀，大多系非粘液分泌型， 痰细胞学检查常为阴性，纤维支 气管镜也常难奏效。 多发结节型 少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节，即母结节，结节内可有空泡或钙化，结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡。 弥漫型： 癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样，故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并可见支气管气相和空泡征。 2.组织和结构形态 肺泡型 二、临床表现 BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以上症状均无特异性 。 CT表现 ⒈孤立型 2多发结节型 3弥漫型 ⒈孤立型 除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . ①病变位于胸膜下,大小约2– 4cm. ②形状不规整可呈星状,斑片状. ③空泡征 ③空泡征 ④细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%. ⑤蜂窝征 多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样. ⑥磨玻璃样影 ⑦胸膜凹陷征 2多发结节型 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等,每个结节与孤立结节相仿. 3弥漫型 这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核.有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺 ①蜂房征 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一的低密度影 ②枯枝征 有人认为:枯枝征和蜂房征同时存在,有定性的意义! ③磨玻璃影-网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液。 ④肺段实变与血管造影征 ⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影 ⑥动态观察:病变不断增大 ,增多 肺癌的CT诊断应注意 (1)正确认识肺癌的基本征象,深刻理解其代表的病理意义. (2)要注意对肺癌基本征象综合分析. 如对①分叶②边缘毛糙或毛刺③空泡或支气管充气征④血管集束⑤胸膜凹陷征五个征象,有人对100例统计 其中出现5个占12%,4个占38%,三个29% 三个或三个以上占了79%,深分叶出现频率高,在良性或炎症分叶较浅,有重要的提示意义. 肺癌的CT诊断应注意 (3)提高对某些特殊征象的认识 磨玻璃征,排除炎症和出血等,结合其他征象,对肺泡癌有高度提示. 钙化:病灶内出现钙化并非排除肺癌的依据,要结合临床和其他征象综合分析. (4)增强扫描和动态观察有很重要的意义 鉴别诊断---孤立型 1.结核性或炎症性病变，有时很难鉴别，必要时增强扫描。 2.其他类型腺癌 3.肺泡腺瘤，背景肺支架结构较完整，属良性病变。 4.与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别，如局限性肺部感染(境界模糊，无分叶)、咯血进入肺内、嗜酸细胞增多症、肠道与胰腺的肺转移等。 鉴别诊断---弥漫型 1.大叶性肺炎 典型-支气管充气征（壁柔软、无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样；不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显急性感染史） 2.结核性肺炎 支气管充气征、其他肺叶有病变、结核中毒症状 3.淋巴瘤样肉芽肿 病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚，不伴蜂窝征与磨玻璃征，发展较缓慢。 4.淋巴瘤 主干充气，边缘较光滑，无枯树枝样改变。 5.肺不张 6.粟粒型肺结核（大小、密度、分布三均匀） * * 癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质 乳头状型 基本保持肺泡结构，但突出特点是形成许多大小不等的乳头突入肺泡腔 黏液细胞型 肺泡壁上附着高柱状黏液细胞也可有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。 混和型 癌组织由非