腹透操作技术及非感染并发症.pptVIP

预防与护理 疝修补术后护理 保持低的腹内压，减少体力活动，合适的体位 预防疝复发 残肾功能时可暂停腹透2-4周，密切察尿毒症症状 残肾功能很少或没残肾功能，取卧位、减少腹容量、APD治疗、暂改血透至伤口愈合 预防与护理 在出口和隧道完全前（4-6周） 避免剧烈咳嗽 过度用力 提重物 弯腰过度 便秘 蹲坐、爬楼梯 透析液渗漏 除置管后出现腹透液外漏外，在腹透过程的任何时候，均可发生腹透液渗漏 CAPD时透析液渗漏的发生率约5% 透析液渗漏有关因素 腹透置管置管技术 腹壁缺陷 开始腹透治疗方式 透析液渗漏 早期渗漏 置管有关 出口（或管周）渗漏 迟发渗漏 腹膜机械性损伤有关 体内渗漏（腹壁、胸腔、外生殖器渗漏） 护理观察 腹透液流出量减少体重突然增加 腹壁不对称突出 皮下积液（外生殖器、大腿、臀部等） 腹透管周围渗漏常常在腹透管出口处出现湿润 后腹膜渗漏 确诊 CT、MRI有助于明确渗漏部位 预防与护理 置管术前后重视教育及评估，避免及排除引起腹腔高压因素 开始透析方案 促进伤口愈合，加强营养，纠正蛋白质、糖代谢紊乱 卧床休息，及时更换敷料，出口处保持干燥，预防感染 护理观察 积极寻找透出液减少的原因 预防为主 积极治疗 导管相关性并发症 导管飘移 导管堵塞 腹痛 导管皮下袖套脱出 腹腔脏器损伤 血腹 导管移位 多为单向梗阻 体位性引流不畅 腹腔残留量增多 腹部平片可确诊！ 导管移位 入液无障碍而引流障碍 进液速度正常，出液速度先快后慢，有时可引 流通畅 移位常在置管后1周内出现 肠蠕动减弱 导管移位 保守治疗 自发复位，适当活动，变换体位，加压进液 促进肠蠕动 肠道轻泻剂，灌肠排便(可多次灌肠)，高渗腹透液 未影响引流可暂不处理 导管移位 X线下硬导丝复位 术后4周内不可进行 无法解除大网膜包裹 鹅颈管及出口向下复位困难 腹腔镜下复位 停止腹透，重新置管 导管堵塞 纤维蛋白堵塞 导管腔内被纤维蛋白或血块堵塞，可表现 为单向梗阻或双向梗阻 便秘 与充盈的结肠压迫导管末端有关 大网膜包裹 大网膜包裹了导管的侧孔，堵塞了导管内腔 体位不当 护理与预防 饮食指导，预防便秘 口服缓泻剂，排空肠道，可纠正50%的单向梗阻 加压冲洗导管，不可抽吸 溶栓抗凝治疗 yes NO 出入液不畅 检查导管是否受压 解除受压原因 通畅 不通畅 继续引流 溶栓治疗 抗凝药物 通畅 不通畅 进一步检查（B超） 腹痛 腹膜炎：细菌性或化学性 非生理性腹透液刺激 透析液温度、酸碱度、渗透压 出入液压力及速度引起疼痛不适 透析管放置的位置 干腹痛 护理与预防 进液速度 透析液浓度过高 透析液预热温度 腹透液PH过低 导管末端刺激 大网膜吸附至腹透管 背痛 透析液灌入腹腔后一方面引起腹内压增加，另一方面其产生的重力传递至腰椎的前突产生张力，对两侧肌肉产生负荷 原有腰椎、脊柱椎间盘疾患的人。腹内压增加后易复发 护理与预防 卧床休息和止痛 一些患者可行低容量CCPD 对症护理 血腹 与置管术有关皮肤切口或肌层出血 女性月经期，黄体破裂，卵巢囊肿等 血小板减少 多囊肾破裂出血 腹膜炎 腹膜透析非感染性并发症通过有效地教育和培训不是完全不可避免的 腹膜透析操作技术及非感染性并发症护理 操作要点 操作前准备 操作步骤 操作后用物处理 注意事项 操作前准备 自身准备 心理（积极心态面对） 掌握腹透相关知识（宣传手册、录像、七天培训教材等） 个人卫生 操作前准备 环境准备 室内光线充足、明亮、干燥； 桌面、地面保持洁净