单病种和临床的路径管理.ppt

什么是单病种？ ■指每一个病例按所患疾病的第一诊断所确定的疾病名称。即病案首页出院诊断栏目中填写的主要诊断所确定的疾病名称。 什么是单病种管理？ 以病种为管理单元，运用其在诊断、治疗、转归方面所具有的共性和某些医疗质量指征所具有的统计学特性指标，来进行质量管理评价的一种方法 可以对疾病的诊疗全过程进行质量控制 可以评价医疗行为是否合理、是否规范 实施单病种管理的意义 ■规范临床诊疗行为 ■提高医疗质量 ■保障医疗安全 ■控制医疗服务成本 ■建立医院管理评价制度 ■建立医院管理长效机制 国内单病种管理主要模式 单 病 种 质 量 控 制 急 性 心 肌 梗 死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 ??? 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； ??? 2.到院90分钟内实施PCI治疗； ??? 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 心 力 衰 竭 （一）实施左心室功能评价 （二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻 滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛 固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症） （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育 （十）平均住院日/住院费用 住院病人社区获得性肺炎 （一）判断是否符合入院标准 （二）氧合评估 （三）病原学诊断 1.住院24小时以内，采集血、痰培养 2.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养 （四）抗菌药物时机 1.入院8小时内接受抗菌药物治疗 2.入院4小时内接受抗菌药物治疗 3.入院6小时内接受抗菌药物治疗 （五）起始抗菌药物选择 1.重症患者起始抗菌药物选择 2.非重症患者起始抗菌药物选择 3.目标抗感染药物的治疗选择 （六）初始治疗72小时后无效者重复病原学检查 （七）抗菌药物疗程（平均天数） （八）为患者提供戒烟咨询/健康辅导 （九）符合出院标准及时出院 （十）平均住院日/住院费用 缺 血 性 脑 梗 死 （一）卒中接诊流程 1. 按照卒中接诊流程； 2. 神经功能缺损NIHSS评估； 3. 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查 （二）房颤患者的抗凝治疗 （三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估 （四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗 （五）评价血脂水平 （六）评价吞咽困难 （七）预防深静脉血栓（DVT） （八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 （九）为患者提供：卒中的健康教育 （十）住院24小时内接受血管功能评价 （十一）平均住院日/住院费用 髋 膝 关 节 置 换 术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋） （二）预防抗菌药应用时机 （三）预防术后深静脉血栓形成 （四）手术输血量大于400ml （五）术后康复治疗 （六）内科原有疾病治疗 （七）手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱） （八）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育 （九）切口愈合：Ⅰ/甲 （十）住院21天内出院 （十一）平均住院日/住院费用 冠状动脉旁路移植术 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗 （二）CABG手术适应症与急症手术指征 （三）使用乳房内动脉 （四）预防性抗菌药物应用时机 （五）术后活动性出血或血肿再手术 （六）手术后并发症治疗 （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术(CABG) 健康教育 （八）切口愈合：Ⅰ/甲 （九）住院21天内出院 （十）平均住院日/住院费用 定期开展单病种管理病例指标分析 临 床