经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的教学案例.pptVIP

经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的影响 伍伟锋 广西医科大学第一附属医院 （2011.8.20） 前 言 室间隔缺损 (VSD)约占先心病的20%-30%,绝大多数为膜周部VSD（PMVSD） 治疗PMVSD 方法 外科修补术一直是治疗PMVSD 的传统方法 近几年尽管国外因安全性争议影响准入而开展例数不多，但国内广泛开展经皮导管封堵器植入术治疗PMVSD，并且已取得较好的疗效 经皮导管封堵器植入对PMVSD患者传导系统影响是安全性争议主要焦点之一 内 容 一、PMVSD局部传导系统解剖 二、封堵器植入后心内电生理的变化 三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 四、发生心脏传导阻滞机制及危险因素 五、经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较 一、PMVSD局部传导系统解剖 房室结位于冠状窦口至室间隔膜部之间、卵圆窝 (孔)下方、三尖瓣隔瓣瓣环上方的右房心内膜下 房室结远端逐步集中即为His束 His束分为穿支部和分支部，穿支部穿过中心纤维体，沿膜部室间隔后下缘到达肌部室间隔顶端的左室面，然后分为左、右束支 病人随访 三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 国外文献报道总传导阻滞的发生率为3%-31.6% CRBBB发生率为0%-10.5%，IRBBB的发生率为0%-10.5% 左束支传导阻滞（LBBB）的发生率为0%-8.2% 完全性房室传