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疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理 健康管理 疾病发生 疾病管理 疾病发生 疾病治疗 高危状态 临床症状 低危状态 早期症侯 健康评估 早期预防 疾病管理 控制疾病危险因素 Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999 健康管理是实现健康风险控制的关键 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。 范畴 — 个人及人群的健康和疾病风险控制 手段 — 以循证医学为基础的干预过程 特点 — 个体化、可量化、标准化  健康管理的特点 以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段； 可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面； 有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台； 能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。 国外应用情况举例 1、DuPont 公司 仅就缺勤而言，费用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降 5.8%。 2、Union Pacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。 3、 Steelcase 钢铁公司 高危员工 (2 - 4个危险因素 — 吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。 4、Providence 公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应 = 1: 4.24，就医次数减少33.6%。 经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。 没有健康管理 实施健康管理后 年 个体化健康管理系统的组成 第一部分：个人健康信息管理 第二部分：个人疾病危险性评价 第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制 三步曲 健康信息利用 确定重点目标人群 跟踪与指导 连续收集管理信息 个体健康风险评估 与人群分类 (2) 个人健康信息收集 与健康档案的建立 (1) 个体及人群健康改善 效果评价 (4) 个体健康改善处方 及群体健康改善计划 (3) 健康管理系统组成 健康风险评估的目的 利于制订个体化健康干预措施 人群分类并筛选高危人群 评价干预措施有效性 使个体对健康风险有一个综合认识 危险因素多元化 多种危险因素无病症 激发个人对改变生活方式以利健康的愿望 健康风险评估的种类和方法 I. 一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA) II. 慢性病风险评估 Disease Specific Risk Assessment III. 健康产出评价 Health Outcome Assessment II. 慢性病风险预测 注重根据客观临床(如测量指标和生化试验)指标评估未来特定疾病发生的危险性 依据流行病研究成果 使用严谨统计学方法 适用于医院或体检中心,健康(人寿)保险中的核保与精算 典型代表 Framingham model KYN (Know Your Number) * * * * * * * * * * * 第八章 健康管理 环境与公共卫生学院 李雪芬 教学内容 健康管理的需求 健康管理的概念与特点 包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。  生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 四类促进行为改变的干预措施： 1.??????? 教育 2.??????? 激励 3.??????? 训练 4.??????? 市场营销法 生活方式管理（3） 1972-2004美国医疗费用 十亿 (美元) 年份 Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics. 美国人均医疗费用及占GDP百分比 (1972-2002) 年份 *GDP=Gross Domestic Product. Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics. 人均 ($) 人均 ($) 0 15 % GDP 3 6 9 12 % GDP 我国城市前五位死因的变化趋势 序号 1957年 1963年 1975年 1985