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房颤和BNP的关系综述 【关键词】房颤；bnp；关系 房颤是临床最常见的心律失常，其发生率随年龄增大逐渐增高。人口基数调查显示，65岁以上人群中房颤的发生率可达5%。framinghan[1]的一项研究提示，临床上心衰与房颤常同时存在，两者互为因果。而孤立性房颤时，由于心脏节律不规则及心室率增加，使心房无法有效收缩，同时影响心室功能，导致充血性心力衰竭。近几年来，b型利钠肽（bnp）检测在心力衰竭的诊断、预后和治疗方面已被越来越多的人认可。其与房颤的关系也受到越来越多的重视，而随着氨基末端b型利钠肽前体（nt-probnp）检测实现了商业化后，人们对nt-probnp的研究也越来越多。 1bnp和nt-probnp 1.1bnp和nt-probnp的生成1988年，日本学者sudohs[2]等人首次从猪脑内分离得到bnp，后经研究发现其主要来源于心脏，心外bnp来源有主动脉、肺、肾和肾上腺，但心外来源较心脏少许多。现研究认为bnp和nt-probnp并非1：1的形式分泌，而是由心肌细胞释放出切割和未切割型利钠肽的混和体，且bnp也迅速地被修饰成为各种片段的混合体。商业性使用的检测bnp和nt-probnp的方法同时检测切割和未切割利钠肽的混合体以及不定量的降解后bnp。即就nt-probnp而言，检验很可能同时检测了nt-probnp1-76和不定量的probnp1-108。就bnp而言，传统检测很可能检验了bnp1-32的多种降解产物，包括bnp3-32以及完整的probnp1-108[3]。 1.2bnp的生理作用bnp可以改善心肌舒张，轻度利尿及在心室容量快速增加时起重要的调节作用。这种调节作用包括舒张血管、减少钠潴留、利尿及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。[4]另外，bnp可能有抗心肌纤维化效应[5]，及有助于防止在充血状态下形成血栓[6]。 2房颤和bnp、nt-probnp的关系 2.1房颤引起bnp、nt-probnp水平升高在没有hf的情况下，nt-probnp值升高与房颤相关。潘文志[7]等人入选了191例心力衰竭患者，发现房颤对不同心功能分级的患者血浆nt-probnp水平的影响是不同的：对于心功能良好的患者或轻度异常的患者（nyha分级ⅰ、ⅱ级或lvef0.40），房颤可使患者的nt-probnp水平上升，而对于心功能重度异常患者（nyha分级ⅲ、ⅳ级或lvef≤0.40），房颤对nt-probnp水平并无影响.linssen gc[8]等人通过对927名稳定性心力衰竭患者测定其nt-probnp水平，发现房颤和左室射血分数正常的患者的nt-probnp有相关性，而左室射血分数降低的患者中，两者无相关性。 2.2bnp、nt-probnp预测房颤的发生wang tj[9]等人通过对3346个无心力衰竭的患者进行了5.2年的随访，得出每增加nt-probnp的对数的一个标准差，房颤发生的风险就增加66%，并认为其值可以预测传统心血管危险因素调整后心血管事件发生的风险。asselbergs[10]等共入选了6494例无房颤受试者，测定基础状态下nt-probnp水平，随访4年，有41例受试者发生房颤，测定其基础脑钠肽水平较未发生房颤者明显增高，指出nt-probnp可以独立于其他心血管危险因素预测房颤。iskesen i，[11]等人通过对117个冠状动脉搭桥术的患者的前瞻性研究发现，术前高nt-probnp水平和冠状动脉搭桥术后发颤的发生呈正相关。 2.3bnp、nt-probnp和房颤的复发suwalski[12]等人随访了84例房颤患者在手术消融术后3、6、12、24、48个月的血浆nt-probnp水平，结果表明，手术消融术后房颤复发的患者与维持窦性心律的患者相比，其血浆nt-probnp水平明显升高，并且，手术后时间越长，差异越明显。但是关于基线bnp或nt-probnp水平是否可以预测复律后房颤的复发，存在争议。buob[13]等人发现心脏复律后再发房颤的患者的基线nt-probnp水平较复律后维持窦性心律的患者高（2996pg/mlvs1647pg/ml），但是这种差异无统计学意义（p=0.37）。但是mabuchi n[14]等人研究发现高水平bnp是充血性心力衰竭（纽约分级2，3级）患者电复律后房颤复发的独立的预测因子。 目前bnp尤其是nt-probnp（由于nt-probnp较bnp有较好的稳定性）与房颤的关系受到越来越多的关注。对于临床上bnp或nt-probnp的升高除应考虑心室功能的改变外，还应考虑到房颤的可能，或者是预测