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- PAGE 2 - 大学生村干部创业基金 使用申请书 申请人（章）: 申 请 日 期: 年 月 日 一、申请人基本情况 姓 名 性别 民族 籍贯 照 片 曾用名 出生日期 身份证号 家庭住址 电 话 最高学历 健康状况 技能特长 现工作单位 职 务 毕业院校 毕业证号 家庭主要成员及收入状况 姓 名 关 系 单 位 身份证号 健康状况 年收入（元） 个人简历： 目前是否涉及法律、债务纠纷 何年何月受过何种奖励或处罚 何年何月参加过何种创业培训 二、创办或领办企业（项目）及资信情况 企业（项目） 名称 总投资 固定资产 流动资金 自筹资金 开办费 住所 邮 政 编 码 经营范围 经营场所及面积 所属行业 营业期限 用 工 人 数 工商登记机关 登记时间 营业执照号码 机构登记机关 登记时间 法 人 代 码 国税登记机关 登记时间 国税登记号码 地税登记机关 登记时间 地税登记号码 特行登记机关 登记时间 特行登记号码 开 户 银 行 账 号 贷 款 卡 号 债权债务情况： 该项目投入资金规模及资金落实情况： 贷款（借款）额 贷款（借款）期限 贷款用途： 项目效益预测：