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脑出血的尼膜同应用问题 陈伟贤 王兴霞 南京医科大学一附院神经科 2001年4月7日 脑 出 血 流行病学： 脑出血的发病率为50－80/10万人口/年 脑出血占急性脑血管病的20－30％ 脑出血的死亡率为40％，是急性脑血管病中最高的； 目前医院报道的脑出血发生率和死亡率： 哈医大二附院 1964~1980 35.8%(764/2130) 80.2%(431/537) 兰州医学院地附院 1965~1980 23.33% 武汉军总医院 1953~1980 66.4%(89/134) 北京神外研究组 1958~1980 25.4%(77/303) 上述资料表明脑出血急性期的死亡率在20%~80%之间，如何把脑出血病人的死亡率下降到最低点，仍是我 们的临床研究中心。 脑出血患者尼膜同应用 江苏省人民医院神经科自94年11月将尼膜同输液用于脑出血的治疗，取得了一定的疗效，报告如下： 高血压脑出血早期尼膜同应用（24小时） 一般资料 均为我院急诊患者，符合下列标准：（1）急性高血压脑出血；（2）发病在24小时内；（3）意识无昏迷；（4）CT进行血肿定量定位检查。凡下列标准之一者均不入选，（1）收缩压100mmHg；（2）有消化道出血；（3）有明显的肝功能损害；（4）有昏迷者。入选者被随机分为两组，治疗组35例，男22例，女13例，年龄45-84岁，平均65±11岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄36-79岁，平均61±11岁。 高血压脑出血早期尼膜同应用（24小时） 方法 两组在急诊，给予测血压，体格检查和头颅CT检查，治疗组采用尼莫地平10mg，加入10%葡萄糖水500ml，3-10小时内滴完，每日1-2次，治疗7天；对照组用20%甘露醇250ml，每日q8h-q12h，治疗7天，每次半小时内滴完，并加用利血平1-2mg肌注以控制收缩压超过180mmHg以上的患者，两组除上述不同外，还同时给予六氨基已酸16g、神经细胞营养剂等7天。治疗组在发病12小时后，如有昏迷者，可给予甘露醇或速尿脱水，以降低颅内压，保证脑灌注压，两组第一天测量血压两次，两周内复查头颅CT，了解血肿变化情况。 两组治疗中第一天血压的改变 两组治疗时的血压变化 两组两次CT时间（x±s,小时） 两组两次CT血肿量 两组两次平均血肿量的变化 两组近期的死亡率 治疗组 = 2.85% 对照组=23.33% 对照组中死亡7例，6例为脑疝所致，1例因肺部感染高热于第九天死亡；治疗组1例因肺部感染、高热、消化道出血，于病程的第15天死亡。 高血压性脑出血的病理过程 高血压性脑出血的病理过程 尼膜同治疗脑出血 脑出血超早期使用尼膜同输液的意义 尼膜同通过降低血压，增高颅压，使血肿不再继续增大 减轻血肿周围缺血范围 透过血脑屏障，防治神经细胞钙超载引起的损害 脑出血48小时后使用尼膜同治疗 97年本科首先报告了脑出血48小时后使用尼膜同输液治疗的情况，内容如下： 方法： 两组172例均为住院脑出血病人。 经临床检查及头颅CT证实，符合1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准。 两组病人的脑出血量均在40ml以下。 症状、体征见表1，出血量及出血部位见表2。 表1 两组患者症状和体征 神态改变 智能障碍 言语障碍 肢体瘫痪 肢体感觉障碍 共济失调 精神症状 尼膜同组 18 14 20 80 38 8 7 常规组 19 12 16 81 45 5 8 表2 出血量与出血部位 基底节区