6、股骨粗隆周围骨折内固定治疗.pptVIP

瑞金 王蕾 2004.11 股骨粗隆周围骨折内固定治疗的一些体会 上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科 上海市伤骨科研究所 王 蕾 * * AO临床资料统计结果 2010年 15－20％ （65岁） 78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄65岁的老年人 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) 股骨近端骨折中: 股骨转子间骨折 35.7% ( 31-A1/A2 ) 股骨转子间反向骨折 7.3% ( 31-A3 ) 股骨转子下骨折 3.2% 46.2% 股骨近端骨折内固定的目的 尽早施行手术 稳定的内固定 病人早期下床活动 有报道表明：如果骨折发生至手术时间3天，患者一年内的死亡率上升一倍。 Gilchrist WJ, Newman RJ, Hamblen DL, Williams BO. Prospective randomised study of an orthopaedic geriatric inpatient service. Br Med J 1988; 297:1116-8. Tinetti ME, Baker DI, McAvay G et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community. N Engl J Med 1994; 331: 821-7. WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical Report no. 843. Geneva: WHO, 1994. 股骨近端骨折内固定治疗－内植入物的选择 骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性 骨折的复位 固定方式及内植入物的选择 术后治疗方案的确定 Evans classification (1949) Boyd and Griffins classification (1949) Ramadiers classification (1956) Decoulx Lavardes classification (1969) Enders classification (1970) Tronzos classification (1973) Jensens classification (1975) Deburges classification (1976) Briots classification (1980) AO classification (1981) 骨折分类对于判断骨折是否稳定的重要性 骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性 Evans 分类 1949 – EM Evans 骨折块的数量 骨折移位 股骨近端后外侧 股骨近端内侧 （包括小转子） 骨折线的走向 Modified Evans 分类 1975－1980 Jensen Michaelson 234DHS病例治疗结果分析 骨折冠状面、矢状面的复位 未明确转子下骨折 相对稳定 不稳定 骨折分类对于判断骨折稳定性的重要性 AO/ASIF 分类 1980-1987 – M.Mueller et al. 骨折线的方向（A1,2/A3） 内侧壁及小转子 骨折块的数量 相对稳定 不稳定 股骨近端骨折的治疗方案和内植入物选择 股骨近端骨折 手术？ 否 保守治疗 是 关节置换 内固定 髓外固定 髓内固定 DHS DCS 角钢板 空心螺丝钉 外固定支架 其它 Gamma钉 股骨重建钉 PFN 其它 内固定失败/骨关节炎 Ender钉 股骨近端骨折内植入物的选择 股骨近端骨折内植入物的选择 股骨近端的生物力学 Excentrical load between head and shaft Compression versus traction forces 髓外固定: load sharing stable fracture 髓内固定: load bearing unstable fracture 张力侧 压力侧 Kim WY, Han CH, Park JI, Kim JY. Failure of intertroch