护理文书书写规范98802.pptVIP

如果是在病情变化并且转记1次的情况，比如来时是二级后改为一级，病情平稳后再改为二级，则不用再从病重护理单改为一般护理单。 如遇到抢救病人的情况应在抢救结束后6小时以内书写完成。 护理文书书写相关知识 体温单 长期及临时医嘱单 护理记录单 （护理记录ⅠⅡ重症计划单） 手术、各类评估单、住院须知 1、入院时由责护负责完成身高、体重、生命体征、过敏史等的书写，续页时体重、 身高、过敏史和最近一次保持一致 2、大便询问为昨日6点到今日6点，记录在前一日。 3、入量包括摄入量(即食物含水量、饮水量、鼻饲液体量)和输入量(静脉输、 注入量≥2ml需记录)。 4、出量包括尿量、呕吐物含水量、痰液量、大便含水量等。 体温单 5、体温测量 ? 发热患者每日测量4 次；体温≥38℃以上时，采取降温措施后半小时应再次 测体温，体温≥39.5时，当日测量日6体温，有用药医嘱应标记半小时后体温 如果是不发热的病人突然发热，也应该测量日4体温。 ② 新入或转科且无发热患者当日测量至18点，入院前三天有一天有日3体温。 ③ 危重患者无发热者至少每日测量4 次体温（6-10-14-18）。 ④ 一般患者无发热者每日测量 1 次（6）。 ⑤一级护理每日测量2次（6-14） 6、入院前三天病人每日晨测量1次血压 7、外出、返回中间断开，并标记 8、皮试结果阳性应及时记录在体温单 9、手术患者标记术日 体