初探周围血管病之末梢神经炎临床 路径.docVIP

莀初探周围血管病之末梢神经炎临床路径 薄　　(一)适用对象 蒂　　第一诊断为末梢神经炎行保治疗 薁　　(二)诊断依据 腿　　根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 蚄　　1、病前1-4周有感染史。 袃　　2、急性或亚急性起病。 芃　　3、四肢对称性软瘫。 羈　　4、可有颅神经损害。 螄　　5、重症病人有呼吸肌麻痹。 芄　　6、常有脑脊液蛋白-细胞分离。 螁　　临床表现 蚇　　一、感觉障碍： 袄　　初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。 蚅　　二、运动障碍： 蒃　　表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。 螀　　三、植物神经功能障碍： 袄　　肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙，指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。 袂　　(三)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 羀　　1、呼吸肌麻痹的抢救; 薈　　2、使用免疫抑制剂; 羄　　3、血浆交换疗法; 节　　4、大剂量丙种球蛋白治疗; 蚂　　5、应用神经营养药物; 芇　　6、抗感染治疗; 莈　　7、对症支持治疗; 蚃　　8、被动和主动活动肢体，并配合针灸、理疗、按摩等。 肀　　(四)标准住院日为14-20天 莀　　(五)进入路径标准 蒈　　1、第一诊断必须符合末梢神经炎。 肄　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 螂　　(六)入院检查 聿　　1、必须检查项目： 蒇　　(1)血常规、尿常规、大便常规; 蒅　　(2)肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 芀　　(3)胸片、心电图、血沉、肌电。 袈　　2、根据患者病情选择：影像学检查。 薇　　(七)西医用药原则。 薂　　① 维生素B1、B6, 维生素B12、维生素C、芦丁片、甲钴铵、安维胶囊。 羂　　② 静脉输液：胞二磷胆碱，654-2、丹参注射液等。 蚇　　③ 激素治疗：氢化可的松：100-300mg(或地塞米松5-15mg)加入5-10%葡萄糖液静脉点滴，疗程1月左右后，逐渐减量。 蚇　　④ 地巴唑，辅酶Q10 ATP、辅酶A，细胞色素C。 羃　　(八)中医分型 蒀　　1;气虚失运。 蚀　　2;风湿淤阻。 螇　　3;血虚不荣 等类型 莄　　(九)中医治疗末梢神经炎方药 膂　　内服方 葿　　鸡血藤45克，生黄芪30克， 桂枝、 白芍各12克，当归、桃仁、红花、川芎各9克，生姜5片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。7天为1疗程。 袇　　外洗方 螅　　地肤子、蛇床子、黄柏各9克，苦参、没药各6克，水煎沸5~10分钟，待温泡洗患处，可反复加温使用4~5次，7剂为1疗程。一般连洗1~2个疗程可获显效。 蕿　　(十) 手术治疗 膇　　适合压迫型末稍神经炎，如肿瘤压迫，各关节的骨质增生或其它病变造成压迫性神经炎;此类中西药效果都不好。 羇　　(十一) 出院标准. 羁　　1、患者症状缓解或治愈。 莁　　2、没有需要住院处理的并发症。 羆　　(十二) 教育预防 肇　　应以预防为主，如加强劳动保护，预防金属和农药中毒，尽量少用呋喃类药物(如需要服用时，可同时加服维生素B族药物)等。如发现有神经症状和体征时，应尽 快解除病因，改善神经营养功能，并增强体质。如重金属所致者，可使用解毒剂，如二巯基丁二酸钠(0.5～1.0g加入注射用水20ml静注1/ 日)，5～10次为一疗程;营养代谢障碍所致者，应寻找营养障碍原因并予以相应处理;由糖尿病引起者应同时治疗糖尿病。药物治疗可使用神经营养代谢药和血管扩张药以促进神经传导功能的恢复。