易地扶贫搬迁农户调查表.doc

PAGE PAGE 1 易地扶贫搬迁农户调查表 您好！为了解有关农村易地扶贫搬迁政策的实施情况，设计了本问卷。本次调查采取匿名方式，我们承诺对您填写的资料保密，请您阅读以下问题，如实填写，感谢合作！ 一、请选择或填写您的基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容） 1、您的性别：A男 B 女 2、您家庭人数为_______人，其中：老人（60岁以上）_______人，未成年子女（18岁以下）_______人。 3、您的年龄______岁 4、您的文化程度是：A小学及以下 B初中 C中专 D高中 E大专及以上 5、您家的家庭成员最高文化程度是：A小学及以下 B初中 C中专 D高中 E大专及以上 二、搬迁安置基本情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容） 6、搬迁前您家院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积____（m2）；房屋结构:A砖瓦、石头B茅草 C土坯 D钢筋混凝土结构 E木头 搬迁后:院落面积______（m2）；房屋_____间，房屋面积 （m2）； 7、您觉得您家所在地易地扶贫搬迁的原因是：（可多选） A农业生产用地少且贫瘠 B缺乏经济来源　C生态环境恶劣　 D农业及人畜用水问题　 E基础设施（路、水、电、住房条件等）较差　 F　 教育或医疗条件较差　 G 有地方病 Ｈ 其他（请填写）： 8、哪年搬迁到这里________年，从_________搬迁而来, 距离这里________里路。 9、搬迁前，与村里其他户相比，您属于：A 比较穷的户 B一般的户 C 比较富的户 10、您家原有宅基地如何处置？ A 保留 B 收归集体 C 荒废 D 变成耕地 E还林 是否还有家人住： A 是 B 否 C 偶尔回去住 您家原有的生产用地如何处置？ A 继续种 B 收归集体 C 流转 D退耕还林 E 荒废 A 自己回去种 B 交给亲属种 12、住房是政府组织统一建设还是自己建设？ A 政府统一建设 B 自己建设 国家补贴____元，自筹____元。 四、家庭收支情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容） 13、搬迁前：家庭总收入____元；收入主要来源：（请填写__________________，____元）；全家年共支出约_______(元)。 14、搬迁后：家庭总收入____元；收入主要来源：（请填写__________________，____元）；全家年共支出约_______(元)。 五、搬迁后生活方式变化情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容） 15、厕所卫生情况：搬迁前：A旱厕 B水冲厕所 C无厕所 　　　　　　　　　搬迁后：A旱厕 B水冲厕所 C无厕所 16、做水做饭情况：搬迁前：A 烧柴 B烧秸秆 C烧煤 D烧液化气E 烧沼气F 电 搬迁后：A 烧柴 B烧秸秆 C烧煤 D烧液化气 E 烧沼气 F 电 17、生活用水情况：搬迁前：A自来B井水C泉水D 河湖水 其他__________ 　　搬迁后：A自来水 B井水 C泉水 D河湖水__________ 18、生产用水情况：搬迁前：A 井灌 B 河水灌溉 C水窖灌溉 D无灌溉 搬迁后：A 井灌 B 河水灌溉 C 水窖灌溉 D无灌溉 19、用电照明情况：搬迁前：A通电 B未通电； 搬迁后：A通电 B未通电 六、基础设施建设情况 20、与搬迁前相比，村内道路情况：A路面改善了B没什么变化 C不如原来 21、与搬迁前相比，去镇里的交通情况：A更加方便了B没什么变化 C不如原来 22、与搬迁前相比，房屋居住情况：A更舒适了B没什么变化 C不如原来 23、与搬迁前相比，孩子上学条件：A 更方便了B没什么变化 C不如原来 24、与搬迁前相比，医疗卫生条件：A 更方便了B没什么变化 C不如原来 七、社会适应情况（在相应的栏目打“√”或填写相应内容） 25、您家的户口是否迁入安置点? A是 B否 26、您为什么不愿意把户口迁出来？__________________ 27、和迁入点当地居民关系如何? A相处融洽 C偶尔来往 C基本无来往 28、您愿意在这里长期居住吗？A愿意 B不愿意 C等等看 29、如果选“愿意”，主要是因为： A 居住条件改善B更多就业机会C医疗条件改善D上学条件改善E农业收入提高F交通便利G其他___ 30、如果选“不愿意”，主要是因为： A 不习惯这里的生活方式 B 生活成本太高 C挣钱少或没活干 D 其他______________ 31、如果选“不愿意”，您准备想去哪里？ A回