无精症的睾丸病理(1).ppt

9.未成熟型睾丸：实质是睾丸发育不良，一般分为内分泌性-促性腺激素低下性睾丸发育不良和周围性睾丸发育不良两类。表现为曲细精管未充分发育，其管径铰同龄者小，可无管腔，无精子发生，支持细胞也属于未成熟或部分成熟型。原因为克氏综合征，隐睾，幼年腮腺炎性睾丸炎等，另外，睾丸局部产生的生长因子异常也可导致睾丸发育不良。 未成熟型睾丸（成年隐睾丸） HE 280 × 10.间质病变：种类较多，如间质增长、淋巴细胞侵润、间质水肿、间质小血管变性等。 间质淋巴细胞侵润（Ⅰ），并侵入至曲细精管（Ⅱ） HE 464 × 小血管管壁增厚，管腔变小（↑） HE 452× 图示睾丸间质水肿 HE 640× 间质细胞变性（ ★ ） HE 452× 阿克曼外科病理学睾丸生殖病理分类 分类：依据第9版阿克曼外科病理学睾丸生殖病理的最新标准将病变分为六大类： 生精功能正常或基本正常、 精子发生低下、 唯支持细胞综合征、 生精细胞发育完全阻滞、 生精细胞发育不完全阻滞 Klinefelter综合征（核型47，XXY）等。 生精功能10级积分法标准 10 生精功能正常 9 生精功能轻度改变，后期精子细胞较多，排列紊乱? 8 每小管＜5条精子，后期精子细胞较少 7 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较多 6 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较少 5 无精子和精子细胞，精母细胞较多 4 无精子和精子细胞，精母细胞较少 3 只有精原细胞 2 无生精细胞，只有支持细胞 1 无生精上皮 生精功能状态评定表（根据睾丸活检评估参考值评定《男子生殖医学》） 评分 组织学标准 诊断 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um，精子放出正常 20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um，精子放出少见 20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um，精子放出不可见 无成熟的精子细胞 多数圆形未成熟的精子细胞 无成熟的精子细胞 少数圆形未成熟的精子细胞 无精子细胞，多数初级精母细胞 无精子细胞，少数初级精母细胞 无精子细胞，无初级精母细胞，只有精原细胞 无生殖细胞，只有sertoli细胞 Sertoli细胞变性，无生殖上皮 精子发生功能完整 精子发生功能减低 精子发生功能减低 精子细胞分化障碍 精子细胞分化障碍 初级精母细胞成熟受阻 初级精母细胞成熟受阻 精原细胞阻滞 唯支持细胞综合症 生殖管道萎缩 精曲小管生精上皮不同程度功能异常组织图 a.完整的精子生成功能（10分）：生殖上皮有精原细胞、初级和次级精母细胞和精子细胞组成。精子细胞移动到睾丸小管内，残存的精子细胞浆（残体）重度着色，sertoli细胞核色重。 b.精子生成功能减退（9分）：固有层（染成红色）上方的生殖上皮内有精原细胞、精母细胞、内有多个小脂滴的sertoli细胞。 c.精子生成功能减退（8分）：仍能生成成熟精子，生殖上皮变薄。Sertoli细胞内有多个小脂滴。 d.精子生成功能失调（7分）：仍能生成精子，但缺乏成熟精子。 e.生精功能受阻于精母细胞1阶段（5分）：仍能生成初级精母细胞，但无精子细胞。 f.初级精母细胞减数分裂异常：一组巨大的初级精母细胞，核巨大色淡，无染色体配对，各年龄段男子的生殖上皮内都可以出现小组不能发育成精子细胞的巨大精母细胞，但在某些病人几乎所有的精母细胞均为巨大精母细胞。 谢谢 * 无精症的睾丸临床病理 男性内生殖系统组成 男性内生殖系统组成 睾丸解剖和生理功能 。 睾丸的解剖和生理功能 生精发生过程 23，X 或23，Y（2nDNA） （染色体纵裂） （同源染色体配对） 46，XY（4nDNA） （DNA复制） （无DNA复制） 23，X 或23，Y（1nDNA） 下丘脑-垂体-睾丸轴的作用 （一）睾丸实质-生精小管 长30-70cm，直径150-250μm，管壁由生精上皮构成。 生精上皮由生精细胞（5-8层）和支持细胞组成。外有界膜（胶原F+肌样C）。 精原细胞形成精子的过程称精子发生,要经历精原细胞的增殖、精母细胞的减数分裂和精子形成三个阶段。 生精小管与间质 高倍 睾丸曲精小管和间质及血睾屏障模式图 （二）睾丸间质 睾丸间质细胞( 又称 Leydig cell） LM：细胞较大，成群分布，圆形或多边形，核圆居中，胞质嗜酸性。 睾丸的一般生殖病理 观察指标 1.曲细精管和间质的比例：成人睾丸间质约占睾丸面积的1/3。观察曲细精管和间质的比例有无变化，间质组织有无增生。 2.曲细精管形态与直径：正常曲细精管边界整齐，曲细精管管径为150-300um左右。观察曲细精管有无萎缩和塌陷