慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的原因及护理.docVIP

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的原因及护理 ? 1l4? 2.2术后护理 2.2.1持续心电监护,观察生命体征,注意瞳孔, 意识的变化和皮瓣血循环,并作好记录,如有异常 情况,及时报告医生予以相应的处理. 2.2.2患者手术后需卧床7～10d,予定时更换 体位,在受压部位应用气垫或海绵垫,防止其他部 位压疮发生. 2.2.3观察皮瓣血循环,主要指标是皮瓣的皮肤 色泽,张力,温度,毛细血管反应,开始时1～2h观 察记录1次,病情稳定后逐渐延长时间.皮瓣皮 肤正常时红润,张力适中或轻微肿胀,皮肤温度 33-35℃,用棉签轻压皮肤后毛细血管迅速充盈 在l-2s内恢复.如果皮瓣皮肤颜色变淡或苍白, 经处理无改善,应怀疑动脉发生痉挛或栓塞;如果 皮瓣皮肤颜色青紫暗红,应怀疑静脉血流受阻. 一 旦发现异常,及时报告医生,本组患者未出现上 述晴况.观察皮瓣时还要注意引流条的位置,避 免脱落,滑出,随时观察引流液的性状,颜色,量, 及时更换敷料,确保无菌操作. 2.2.4显微外科手术后一般需用抗凝药物,可引 起出血,如牙龈出血,痰中带血,血尿等,严重者出 现消化道大出血,因此必须加强观察.本组l例 术后第5天出现鼻涕带血,牙龈出血,血尿,立即 报告医生,给予停药,对症治疗后出血停止. 护理与康复2006年4月第5卷第2期 2.2.5术后需留置导尿,予定时检查导尿管是否 畅通,有无滑出及导尿管,引流袋外有无尿液渗 出,定时记录引流袋的尿量,注意观察尿液的颜色 和性状,发现异常给予相应处理或报告医生.每 天早晚会阴护理,鼓励患者做主动排尿动作,适当 锻炼膀胱收缩,争取及早拔除导尿管_2_2.部分患 者特别是老年男性,尿道括约肌松弛,同时常因俯 卧位,受自身重力或突然增加腹压时常有尿溢现 象.本组1例出现溢尿,经过反复调试改变气囊 内的生理盐水量,以注入6～8ml为佳,使气囊与 尿道内口接触面增大,另外,尿道外口用l块无菌 纱布扎在导尿管上,保持向外轻拉,紧密度增加, 达到阻断溢尿的发生. 2.3出院指导向患者及家属介绍压疮的自我 保健及家庭护理常识,包括:定时更换体位,在易 受压部位用气垫或海绵垫;每2h翻身1次,每次 翻身后按摩受压部位,并检查受压部位的皮肤;加 强营养,给予高蛋白,多样化饮食,防止贫血和低 蛋白血症. 参考文献: [1]朱盛修.现代显微外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1999.735—741. [2]侍德.骨科修复重建手术学[M].上海:复旦大学出版社,2001. 144—147. 慢性硬膜下血肿钻孑L引流术后复发的原因及护理 董丽华 (长兴县人民医院,浙江长兴313100) 摘要:128例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术治疗后7例复发,复发原因为患者自身因素,引流管因素,炎性渗出 及感染因素.认为术后必须重视引流管护理,注意观察引流液量及性状,引流袋位置合适,并要认真观察病情变化,以减少 钻孔引流术后再出血或复发. 关键词:硬膜下血肿;钻孔引流术;复发;护理 本院自1998年9月至2004年l1月收治慢性 硬膜下血肿患者132例,采用钻孑L引流术治疗128 例,其中7例复发.现就复发原因进行分析,总结 作者简介:董丽华(1963),女,大专,主管护师 收稿日期:2005一O5—08 护理经验,以利于提高护理质量. 1临床资料 本组128例,男92例,女36例;年龄37～85 岁,其中gt;60岁83例,平均年龄61.7岁;有明确 外伤史102例,外伤距手术时间为3周～1.5年, 护理与康复2006年4月第5卷第2期 平均2.6个月;进行性头痛124例,智力减退49 例,偏瘫86例,一侧瞳孔扩大1例.术前均经头颅 CT扫描或MRI检查确诊,血肿均发生于幕上,单 侧107例,双侧2l例,其中多房性9例;单个血肿 量1()～250ml,平均85ml;CT示低密度121侧 (血肿随时间的推移由高密度转向低密度,急性时 为高密度),等密度19侧,混杂密度9侧;中线结构 移位118例,全组病例均有程度不同的侧脑室受 压变形. 2结果 本组128例,复发7例.双孔引流13例,无复 发病例.单孔引流l15例,复发7例,其中2例于 术后第1次头颅CT复查时发现硬膜下及脑内新 鲜肿形成,1例立即行骨瓣开颅血肿清除术而 愈,1例经调整引流管方向和深度并行脱水,止血 等保守治疗而愈;另5例发生于术后2个月以内3 例,2个月以上2例,其中2例再行钻孔引流术,1 例行骨瓣开颅内膜剥脱术,l例行去骨瓣+内膜剥 脱+颞肌贴合术,1例行血肿腔一腹腔分流术,5 例全部治愈. 3复发原因分析 3.1自身因素因血肿形成时间过长,血肿包膜 过厚或年龄过大,脑萎缩明显,弹性差,使脑实质 膨起困难而留有残腔…,本组因此因素引起复发4 例;本组1例复发患者凝血机