第十三章护理研究与循证护理实践2017.ppt

* 机率改为概率 * 【预防含5-FU方案化疗所致口腔黏膜炎的循证护理实践实例】 第六步：引入证据：在对证据的真实性和相关性进行评价后，肿瘤化疗科的护理人员在护理部质控小组的支持下组织化疗科循证护理小组，根据所在医院的条件，结合自身的临床经验和病人需求评估上述证据中哪些证据可以应用到本医院5-FU化疗病人的口腔黏膜炎预防上 第七步：应用证据：循证小组达成集体共识，做出决定，引入相关内容，制订该医院化疗病房的“预防5-FU化疗所致口腔黏膜炎的护理流程”和“化疗病人口腔护理质量评价标准” 第八步：评价效果：动态随访实施后护理人员的工作程序是否符合实践指南要求、病人口腔黏膜炎的发生率是否下降 证据应用--实例分析 开展规范的系统评价，构建我国本土化的循证护理实践指南 引进国外的循证护理资源，并本土化，建立循证资源库 开展循证护理培训，培养一批具有循证护理能力的临床护理人才 在专科护理实践中融入循证护理的理念和方法，开展规范的证据应用，推动我国APN的发展和专科护理水平 循证护理的发展前景 循证护理是提高护理学科的科学性和有效性的途径 证据、临床情景、专业判断、病人需求是开展循证实践的核心内容 循证实践包括证据生成、证据综合、证据传播、证据应用四个环节 系统评价是汇总、分析证据的主要形式 实施循证护理应检索到科学的研究证据，充分利用“临床实践指南”，并根据科学证据进行临床决策和临床变革，通过系统的管理促进证据的应用，动态监测证据应用后的效果 小结 * * 25000改为25 000 * * 标准化的失效模式和效果分析和非标准化的医疗责任保险对我国医疗风险管理的影响最大，有一定的借鉴及指导意义。 * 标准化的失效模式和效果分析和非标准化的医疗责任保险对我国医疗风险管理的影响最大，有一定的借鉴及指导意义。 H改为小时 * * 其它改为其他 * * * * * 其它改为其他 * * * * -改为～ * * * Meta-分析——meta分析； * * 句末标点删除 * * * * 循证护理实践与护理研究的区别和联系 内容 循证护理实践 护理研究 目标 -充分利用已有的研究证据。 -护理决策的依据应来源于设计严谨的研究证据 -探索未知或验证假设 -创建证据 步骤 ①明确循证问题； ②系统的文献查询； ③严格评价文献质量； ④证据汇总和整合； ⑤传播证据； ⑥应用证据； ⑦评价证据应用效果并持续改进 ①明确研究问题； ②文献检索； ③设计技术路线图； ④明确研究对象、选样方法、样本量； ⑤实施干预措施； ⑥资料收集。 ⑦资料分析 第二节 系统的文献检索和 文献质量的评价 证据的层次结构 --证据金字塔 --证据“6S”模型 DiCenso, A., Bayley L., Haynes, R. B. (2009). Accessing pre-appraised evidence: Fine-tuning the 5S model into a 6S model. Annals of Internal Medicine, 151(6), JC3-2, JC3-3. 原始研究 RCT 类实验研究 队列研究，病例对照研究 描述性研究，质性研究， 基础研究、案例报告、专业共识、专家意见 研究概要 系统评价概要 专题证据汇总报告 决策 支持 系统 如：JBI Evidence summary，最佳实践报告 如：临床实践指南，Care Bundle， 如：CDSS，PACES 系统评价 如：文摘 在哪里查？首先确定数据库 先检索经过评鉴的证据资源：GL, SR, ES, BPIS, Care Bundle…… Cochrane： 可在OVID中，SR OVID-JBI： SR，ES，RP，BPIS NICE（ UK National Institute for Health and Care Excellence, NICE): GL SIGN （Scottish intercollegiate guidelines network, SIGN ）：指南(GL) RNAO：50份护理指南 专业协会网站: NCCN, AHA, INS… CBM（中文生物医学文献数据库）：SR （必要时检索知网、维普、万方，新的文献） Medline/EMBase/CINAHL：查其中的SR和指南 证据检索 检索了现存的证据资源后，再检索原始研究 中文文献： CBM（中文生物医学文献数据库）,SinoMed 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献： Medline CINAHL PubMed EMBASE Psychoinfor 证据检索 制定检索式，根据PICO 确定关键词，举例： P—老年人（