2012AARC湿化推荐指南.ppt

三、人工气道湿化的概念 2012 AARC 湿化指南推荐 4. 对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HME提供至少30mgH2O/L湿度； 5. 不推荐HME用于无创通气； 为低潮气量病人提供湿化时，例如肺保护策略时不推荐使用HME,因为会额外增加死腔，而增加通气需求 建议HEM不能作为VAP的防护策略。 当然，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具用说服力。 如吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。 这就需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。 （72小时内未达到80%目标喂养量，即20kcal/kg*d） * 将ICU中开始肠内营养的重症患者随机分成单纯中药治疗组（），中药联合针灸治疗组。监测肠内营养过程中GRV及MI。 ICU医师针灸操作资质？ * * 之前一定要定义“目标喂养量”，“肠内营养不耐受”的标准 * 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 缺点： 不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可 优点： 装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足 或过度的情况 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从 病人回路中取下 HME的禁忌症 五、人工气道常用湿化方法 五、人工气道常用湿化方法 间断湿化法 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 雾化吸入湿化 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。 雾化吸入湿化 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加温雾化法。 但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。 故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。 间断给药法 气道内滴药 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化方法 持续给药法 临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头将前端软管插入气管插管15～18cm，气管切开插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可4～8ml/h；痰稠多者速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速；输液泵持续湿化，可以控制24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，可在1～500ml范围内选择滴注速度，与应用微量泵注射比较，可减少工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态,痰液粘稠度降低,分泌物稀释,患者能自行咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。但此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。 气管切开后的患者采用精密输液器持续气道湿化能优化对气道的湿化，减少痰痂形成，减少感染及刺激性的咳嗽，预防肺部并发症，减少人力物力，有效控制湿化量，预防湿化过度和湿化不足。? 喷雾器加湿 将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的