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规范抗菌药物使用培训 医院感染 管理科：周卓康 2011年8月 主要内容 一、全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案重点内容摘录 二、医院有关规范抗菌药物使用的有 关规定 一、全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案重点内容摘录 （ 一）严格落实抗菌药物分级  管理制度 1. 医师经培训并考核后，授予相应级 别的抗菌药物处方权； 2. 明确抗菌药物分级目录，对不同管 理级别的抗菌药物处方 权进行严格 限定，明确各级医师使用抗菌药物 的处方权限 （二）开展抗菌药物临床应用基 本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床 应用情况开展调查： 1. 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名、前10位的抗菌药物品种； 2. 住院患者抗菌药物使用率、使用强度； 3. I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用 率； 4. 门诊抗菌药物处方比例； （三）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 1. 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 3. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 4. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 5. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 6. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 （四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 1. 定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性； （四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 2. 对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用，加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测，二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌 药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； （四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 3. 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施。 （四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 4. 严格医师和药师资质管理 ，医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 （五）落实抗菌药物处方点评制度 1. 组织相关专业技术人员对抗菌药物 处方、医嘱实施专项点评（重点抽 查感染科、外科、呼吸科、重症医 学科等临 床科室以及I类切口手术 和介入治疗病例），对合理使用抗 菌药物前10名的医师，向全院公示； （五）落实抗菌药物处方点评制度 2. 对不合理使用抗菌药物前10名的医 师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出 警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权； （五）落实抗菌药物处方点评制度 3. 限制处方权后，仍连续出现2次以上超 常处方且无正当理由的，取消其抗菌 药物处方权 . （六）严肃查处抗菌药物不合理  使用情况 1. 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政 部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改 、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业 证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （六）严肃查处抗菌药物不合理  使用情况 2. 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构 应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室 主任行政职务。 （六）严肃查处抗菌药物不合理  使用情况 3. 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生 行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理，问题严重的，追究医疗机构负责人责任。 二、医院有关规范抗菌药物使用的有关规定 杭州市第三人民医院关于抗菌药物合理使用的规定摘录（三院医发[2008]6号） （一）抗菌药物联合用药原则 1、 严格掌握联合用药的原则和指征，以期达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生的目的； （一）抗菌药物联合用药原则 2、联合用药一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。联合用药适用于下列情况： 1）病原体不明的严重感染； 2）单一药物不能有效控制的混合感染； 3）单一