人工关节置换术后出血的影响因素及预防.pptVIP

一、术中相关因素对出血量的影响 1、止血带使用时间和效果 针对膝关节置换 Thorey等的临床随机对照研究表明，TKA后缝合、加压包扎后放松止血带与放松止血带后止血、缝合相比，在术中出血量和并发症上并无差异，故推荐缝合、加压包扎后放松止血带，可减少麻醉时间和病人对止血带的耐受，从而减少术后出血量和相关并发症的发生。 2、术中膝关节动脉网处理 膝关节周围血管网十分丰富，解剖结构复杂。膝关节周围的小血管因术中止血带作用而收缩，易误认为已结扎，术后放松止血带可引起继发出血。尤其是半月板周围的小动脉，围绕半月板彼此吻合形成半月板动脉环，使两侧半月板及半月板各部分的血流相灌通，这给术中发现和结扎血管造成很大的困难，成为TKA后出血的重要因素。因此要求术者对膝关节解剖相当熟悉，且术中应仔细处理各种出血的小动脉。 3、术中麻醉方式选择 Davies等研究发现进行硬膜外麻醉与全身麻醉在出血量方面并无显著性差异。临床经验告诉我们，连续硬膜外麻醉配合控制性降压可达到良好的麻醉效果和降压效果，且未发现以上两种麻醉方法在减少关节出血方面有显著性差异。 4、人工假体类型的选择 人工假体类型的选择也会对出血量产生影响。在临床研究中发现，术中骨水泥型假体病人的出血要少于非骨水泥型假体病人。认为骨水泥可能对髓腔出血具有止血作用。 5、骨蜡的应用 人工髋关节及膝关节置换在假体安装完成后，存在截骨面松质骨及皮质