第十一章第三至四节吞咽障碍的评估及训练.ppt

第三节 吞咽障碍的评估 内容提要 一、吞咽功能评估 二、吞咽功能训练 吞咽功能评估 临床评估的目的 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 确定吞咽困难是否存在 确定患者有关误吸的危险因素 是否需要改变营养方式 为进一步检查和治疗提供依据 评估的过程 摄食前评价 摄食时观察 实验室(功能性)检查 临床评估的方法 （Clinical Examination） 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估 吞咽障碍临床检查法(摄食前评价) 主观的详细描述 吞咽困难持续时间、频度、加重和缓解的因素、症状、继发症状 相关的既往史 一般情况、家族史、以前的吞咽检查、内科、外科、神经科和心理科 病史、目前治疗和用药情况 吞咽障碍临床检查法(摄食前评价) 临床观察 胃管、气管切开情况、营养/脱水、流涎、精神状态 临床检查 言语功能、体重、吞咽肌和结构 口腔功能评估 唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射 面颊 功能降低的原因：张力低，感觉减弱，肌力减弱 口唇 负责形成食糜、食物团及推动食物 舌活动能力 舌力 舌头 负责咀嚼功能 开合、左右转动 功能降弱原因 力量不足 缺乏灵活性 没有牙齿 上下颌骨 反射 咳嗽反射 (Cough Reflex) 保护性反射 呕吐反射(Gag Reflex) 显示部分气管保护能力 吞咽功能评估 以吞咽反射(Swallowing Reflex)作为重要参照 观察喉部能否上升2cm作为指标 食指：下颌窝 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨 饮水试验: （洼田俊夫，1982） 方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完 标准∶ I 可一次喝完，无呛咳, 属正常； II 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳 属于可疑； III 能1次喝完，且出现呛咳 IV 分2次以上喝完，且有呛咳 V 常有呛咳，难以全部喝完 意义: 作为能否进行吞咽造影检查的筛选 摄食-吞咽过程的评估 摄食评估 食物准备及喂食 食物的种类 稀流质、浓流质、糊状 、半固体、固体 喂食顺序 糊状食物→ 浓流质、稀流质 糊状食物→半固体、固体 喂食量：2.5ml→ 5ml→ 10ml→ 15ml 喂食工具：匙→杯→吸管 进食评估 1.水的测试 ◆半茶匙 ◆一茶匙 ◆用杯喝水 咳嗽、吞咽反射 2.食物测试 ◆合适食物类型 ◆ 进餐情形 吞咽障碍评估记录表 通过完善以上各项检查，治疗师得出以下资料 1）采取何种姿势吞咽 2）食物放于口中的最佳位置 3）最容易吞咽的哪种食物 4）患者吞咽异常的可能原因 5）需要进一步完善哪一项检查 临床功能性检查 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查 （Video floroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽电视内镜检查（Videoendoscopy Swallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验 脉冲血氧定量法 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查 （Video floroscopic Swallowing Study，VFSS） 把钡粉 (显影液)混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者进食 通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定吞咽受损的部位。可直接看到口内食物的传递，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的上举和闭锁，会厌谷和梨状窦的滞留，误吸等 吞咽障碍诊断的金标准 所需用品 造影剂（20%-60%水溶性硫酸钡混悬液）、米粉、饼干、果汁、蜂蜜、果酱 ，水、杯、匙羹、吸管、量杯、压舌板、吸痰器、餐巾纸等 方法与目的 用硫酸钡混悬液调制米粉及饼干成稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体食物。在x光透视下观察进食有无滞留、残留、误吸、环咽肌开放等情况 吞咽障碍VFSS表现 滞留(Pooling) 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况 残留(Residuals) 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况 溢出(spillage) 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况 吞咽障碍VFSS表现 时序及协调性 (timing coordination) 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流 误吸、渗漏(aspiration , Penetration) 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。 误吸: 食物或液体通过喉前庭进