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第 3卷第 2 襄蜓 、!技术中院学卦皇 Vo1．3No．2 2004 年 4 月 JournalIJf＼iar~JanVocational1／lidTechnicalCollege Apr．2004 皮瓣肌皮瓣肌瓣填塞修复创伤及感染创 口39例 陈立乾 杨更新 刘剑 (襄樊职业技术学院 附属医院，襄樊 湖北441021) 摘要：目的 采用皮瓣、肌皮瓣、肌瓣转移手术 ，填塞修复因创伤，褥疮和骨髓炎所致骨缺损死 腔和软组织缺损创口。 方法 选择肌瓣、岛状皮瓣、岛状肌皮瓣等带蒂组织转移．直接填塞修复 缺损或转移肌瓣表面植皮覆盖 结果 29例慢性骨髓炎。4例臀骶部褥疮和 6例创伤后组织缺损 创 口．带蒂组织瓣转移手术填塞修复满意。结论 带蒂组织瓣转移手术，填塞修复创伤及感染创 口疗效满意．因不需吻合血管，手术相对简单 ，临床使用安全 。 关键词：肌瓣：皮瓣：肌皮瓣：组织缺损 中图分类号 ：R615 文献标识码 ：A 文章编号：1671—914X(2004)02—0013—03 创伤 。骨髓炎等原因所造成的较大范围的组织 皮肤和深筋膜，将皮肤与筋膜作数针缝合暂时固定 。 缺损 。如拇指套脱伤及手掌部瘢痕挛缩切除后创面． 以防筋膜皮肤分离损伤血管。仔细分离皮瓣血管蒂 臀骶部褥疮 ．股骨 、胫骨 、跟骨慢性骨髓炎等形成的 部 ，使游离后的血管蒂带有少量的软组织 ，以防损 骨质裸露创面和骨缺损死腔．外科处理较为困难。从 伤。在深筋膜与肌膜间向中线锐性分离，皮瓣下见到 1981年以来．我们在填塞修复骨缺损死腔或软组织 桡动脉后 ，沿血管深面解剖。确认血管束及周围组织 缺损等一些外科难以修复的创 口时 ．采用肌瓣 、岛皮 均在皮瓣内后，结扎切断皮瓣近端桡动脉。形成岛状 瓣 、岛状肌皮瓣等多种带蒂组织转移手术 ，治疗 39 皮瓣通过皮下隧道转移至缺损创面缝合。皮瓣面积 例病人 ，疗效满意，报告如下 ： 最小6．5x4．5em，最大 7x6em。 1 资料与方法 切取该皮瓣术前术中注意检查尺桡动脉有无解 1．1一般资料 剖异常 。以防发生肢体血循环障碍。 男 28例 ，女 11例 ，年龄 12—56岁 ，平均 31岁。 1．2．2腓肠肌 内侧头岛状肌皮瓣转移 8例 ，填塞修复 组织缺损的原因，慢性骨髓炎 29例 ，病史 1-40年， 胫骨慢性骨髓炎病灶清除后骨缺损死腔及创 口7 平均 15年 。外伤性 6例 ，其中急诊 2例 ，陈旧性 4 例 ，胫骨外伤性骨外露 1例(图2—1，图 1—2图3—1，图 例。臀骶部褥疮4例。带蒂组织瓣种类 ，岛状皮瓣 5 3—2，图3—31。用丝线测量胭横线内侧半中点至创面 例 ，岛状肌皮瓣 10例 ，广蒂肌瓣 16例 ，单蒂肌瓣 4 纵轴近端距离和远端距离 ，分别加 1．5～2em，为血管 例。臀部推进皮瓣4例。 肌蒂及肌皮瓣长度 ，皮瓣面积按此比例根据缺损创 1．2 手术方法 面设计。以膪横线内侧半终点为轴 ，将丝线远端旋转 1．2．1 前臂逆行岛状皮瓣转移 5例 。急诊修复拇指 至腓肠肌 内侧头纵轴上 。设计皮瓣并划线。切开皮肤 套脱伤 2例(图 1—1，图 1—2)；拇指外伤缺损 自体髂骨 及深筋膜 。钝性分离腓肠肌 内外侧头间隙及内侧头 片移植再造2例；手掌部瘢痕挛缩切除后创面 1例。 与比目鱼肌间隙，切断腓肠肌内侧头肌瓣远端腱膜。 受区行清创 、切除瘢痕、修整缺损指残端及植骨处 在肌蒂皮瓣近端解剖出腓肠内侧神经血管束 。切断 理。以桡动脉远端为蒂切取前臂逆行岛状皮瓣 。其旋 腓肠肌内侧头起点腱。形成岛状肌皮瓣通过胫骨内 转轴点为桡骨茎突桡动脉搏动处