EUS消化超声内镜诊断技术现状.ppt

* * 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一类大体可见的胰腺外分泌部黏液性肿瘤，病变上皮呈乳头状突起，少数为扁平状，病灶直径常1 cm，主要发生在主胰管和分支胰管,能分泌大量粘液， （ 偶尔也有产少量粘液的）导致胰管囊性扩张， 一般认为IPMN经历从腺瘤到浸润性癌的过程。 * * 主胰管型与分支胰管型在生物学行为与预后上不同的两种类型 * * 对壁节结、分隔、实性成分敏感 可行FNA 对囊与主胰管的关系敏感 * * * * 对壁节结、分隔、实性成分敏感 可行FNA 对囊与主胰管的关系敏感 * * 乳头状排列的柱状上皮核呈假复层 * * * * * * * * * CEUS在胰腺癌早期诊断中的应用 自肘正中静脉注入造影剂后，可见占位处开始增强晚于周围组织，达峰时呈不均匀低回声增强，消退晚于周围组织 00:00:27 00:01:13 00:00:13 自肘正中静脉注入造影剂后，可见占位处开始增强明显早于周围组织，迅速达峰，达峰时呈不均匀高增强 00:00:37 CEUS在胰腺内分泌肿瘤诊断中的应用 自肘正中静脉注入造影剂后，可见占位处开始增强明显早于周围组织，迅速达峰，达峰时呈不均匀高增强，消退晚于周围组织 00:00:23 00:00:36 CEUS在间质瘤诊断中的应用 4.对比增强EUS（CE-EUS）与EUS（SR-EUS） M. Giovannini et al. Endoscopy 2009; 41 (Suppl 1) A527 SR(Strain Ratio) -EUS为应用新的图像处理器对EUS下组织的弹性应变能力做评估的手段，M. Giovannini等对38例胰腺实体性病变的研究表明，在先后使用SR-EUS和CE-EUS后得到的结果中，只有CE-EUS发现乏血管病变是唯一的诊断胰腺恶性病变的独立预测因素，认为，在鉴别胰腺病变的良恶性方面CE-EUS较SR-EUS更有优势。 5.谐波增强EUS(CEH-EUS)和增强CT的比较 H. Sakamoto et al. Endoscopy 2009; 41 (Suppl 1) A230 H. Sakamoto等比较了谐波增强EUS(CEH-EUS, Contrast Enhanced Harmonic EUS )和增强CT在诊断GIST和鉴别其良恶性方面的意义，发现查见恶性GIST包膜内增多紊乱血管的敏感性二者分别为100%和25%，认为在诊断恶性GIST方面CEH-EUS较增强CT更具优势。 6.EUS弹性成像对胰腺癌进行血管分级有价值吗？ S. Carrara等的研究表明，选择可手术患者时，在对胰腺癌进行血管分级方面EUS弹性成像较常规EUS具有更高的敏感性，在该研究中适合手术的患者其EUS弹性成像发现肿瘤特征血管的敏感性和特异性均达到了100%。 S. Carrara et al. Endoscopy 2009; 41 (Suppl 1) A55 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Lee YT, Chan FKL, Leung WK, et al: Comparison of EUS and ERCP in the investigation with suspected biliary obstruction caused by choledocholithiasis: a randomized study. Gastrointest Endosc 67:660-668, 2008 Polkowski M, Regula J, Tilszer A, et al: Endoscopic ultrasound versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a randomized trial comparing two management strategies. Endoscopy 39:296-303, 2007 Liu CL, Fan ST, Lo CM, et al: Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: a prospective randomized study. Clin Gastroenterol Hepatol 3:1238-124