呼吸内科-慢性阻塞性肺病例讨论.ppt

-----来源于《内科学》 -----来源于《内科学》 治疗方案 POINT3 谢 谢 * * * * * “ ” 体格检查 神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。杵状指(趾）明显。 实验室检查 血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L 生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35 该患者可能的诊断？ POINT1 分级 并发症 机制 诊断标准 并发症 血气分析临床思维总结 该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 * 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； PH 7.36 ------酸中毒 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； PCO2 86.70mmHg 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱 血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L 需要完善的检查？ POINT2 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症 D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分） 评分 呼吸困难严重程度 0级 仅在费力运动时出现呼吸困难 1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 -----来源于《2016年GOLD指南》 肺功能评估 疾病严重程度分期 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 -----来源于《2016年GOLD指南》 CAT评分量表 -----来源于《2016年GOLD指南》 该患者的分组： C组或D组 慢性肺源性心脏病 “ ” * * * * *