ASCVD高危人群-ACS患者强化他汀治疗策略-CAPTA IN.pptVIP

ASCVD高危人群——ACS患者的强化他汀治疗策略 10.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 5 10 15 20 25 30天 进入CCU后的天数 累积死亡率 (%) 8.0 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127. 死亡率： 女性8%； 男性6.8% ACS后近期死亡风险高 ACS患者的远期死亡风险也不容忽视 UA/NSTEMI 的累积年死亡率 UA/NSTEMI 4年内的死亡原因 Toneja AK. Eur Heart J 2004;25:20:2013-18 70% 的死于心血管疾病 16 15 19 50 入选英国国家统计局数据库中653例UA/NSTEMI患者，随访4年，评估死亡率和死亡原因 多项指南推荐：ACS患者应强化他汀治疗 2011 ESC NSTE-ACS指南 2012 ESC STEMI指南 2013 ACCF/AHA STEMI指南 2013 IAS血脂异常管理建议 2013 ACC /AHA降低ASCVD胆固醇治疗指南 ACS患者入院后应尽早开始强化他汀治疗 ACS患者强化他汀治疗目标：LDL-C 70mg/dl（1.8mmol/L)或LDL-C降低超过50% 2013 ACC/AHA胆固醇治疗指南：针对4类他汀获益人群，推荐不同的他汀治疗强度 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 第1类获益人群： 临床存在ASCVD者（包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建） 第2类获益人群： 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL的患者 第3类获益人群： 无ASCVD临床证据，年龄为40-75岁，且LDL–C为70 -189 mg/dL的糖尿病患者。 第4类获益人群： 无ASCVD临床证据或糖尿病，年龄为40-75岁，LDL–C为70 -189 mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者。 推荐： ≤75岁患者，除非有禁忌症，使用高强度他汀 （A） 高强度他汀禁忌或有副作用时，使用中等强度他汀 （A） 75岁患者，启动中等强度他汀，如能耐受可使用高强度他汀（E） 推荐： 中度强度他汀或高强度他汀 2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南对他汀治疗强度进行了定义 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降幅30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10-20mg 瑞舒伐他汀5-10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准（参见可定产品说明书） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2014《ACS患者强化他汀治疗中国专家共识》对强化他汀治疗的定义 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值的他汀治疗 急性期强化治疗是他汀剂量的强化 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量 目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率； 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化 建议LDL-C水平达到70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅50% 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后 2014《ACS患者强化他汀治疗专家共识》推荐了ACS患者强化他汀治疗流程 急诊室/入院后/PCI术前： 立即启动大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀80mg/d 住院期间： 无论基线胆固醇水平，维持大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d 所有ACS患者 （包括急诊PCI、择期PCI和药物治疗者） 入院后24h内检测血脂水平 出院后： 3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d 长期：门诊随访，注意LDL-C达标[1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅50%] ACS患者早期强化他汀治疗意义何在？一、早期带来心血管事件风险降低的获益 Am J Cardiol 2005;96[suppl]:45F–53F MIRACL：AMI后24-96h内启动阿托伐他汀80mg，治疗16周即获得相似的卒中风险降低（卒中绝对风险降低0.8%） CARE：入选A