负压封闭引流技术治疗软组织损伤.pdfVIP

软组织损伤在骨科中十分常见，创面损伤严重，皮肤缺损，严重影响骨科的治疗。今天给大 家介绍的就是软组织损伤的杀手锏—VAC vacuum assisted closure 或VSD Vacuum Sealing Drainage。 1954 年，REDON 提出真空负压伤口引流技术的概念，并于1959 年应用于外科临床，达到了 增强引流效果、减轻感染、促进伤口愈合的目的。 1993 年，Fleischmann 等将创面负压引流与现代封闭性敷料相结合，在治疗开放性骨折时取 得显著疗效。 1997 年，Argenta 和Morykwas 采用聚氨酯为材料，制作成多孔海绵状的负压封闭敷料，取 得良好临床效果，并获得美国FDA 的认可。 一 主要机制 负压吸引状态下微应力。 1、聚拢创面，缩小创面面积； 2、主动引流，清除创面渗出物； 3、封闭创面，稳定创面环境。 继发效应有： 1、调节炎症反应，增加白细胞趋化因子的表达； 2、促进局部细胞的分裂、迁移和分化； 3、促进毛细血管的生成，调节VEGF 的表达； 4、促进肉芽组织的形成； 5、抑制创面细菌的繁殖。 ` 使用VAC 之前需要要进行彻底的清创，去除所有坏死的组织，反复冲洗创面。早期应用效 果更好，尤其在细菌生物膜形成之前抗菌效果更佳。最常见的金黄色葡萄球菌是在6 小时以 内效果最好。 二 创面压力的选择 负压引流技术的适应症较多，包括：急性创面、慢性创面、撕裂伤、烧伤、溃疡及皮瓣移植 术等。 根据不同的创面类型，负压值的大小、使用方法和敷料的更换时间不同。 伤口类型 急救治疗模式 术后治疗模式 负压设定 敷料跟换间隔 急性感染伤口 连续负压吸引 间断吸引5min/2min 125mmHg 48 小时 烧伤 连续负压吸引 间断吸引5min/2min 125mmHg 48 小时 下肢血管手术后 连续负压吸引 连续负压吸引 75-125mmHg 48-72 小时 撕裂伤 连续负压吸引 连续负压吸引 125-175mmHg 48-72 小时 压伤 连续负压吸引 间断吸引5min/2min 125mmHg 48-72 小时 皮瓣移植术后 连续负压吸引 连续负压吸引 125-150mmHg 72 小时 三 VSD 中国发展史 1、第一代VSD 治疗系统 特点：持续高负压。 作用特点：将传统点、条状引流发展为整个创面、立体引流，使创面引流效果改善显著，实 现了创面分泌物零积存，创面水肿消失快。 2、第二代VSD 治疗系统 特点：间歇性低负压。 作用特点：将单纯的负压引流发展为因增加创面组织的血液灌注、增加创面组织的氧分压、 增加组织的代谢与增殖，调高严重创伤的修复能力为主要目的。 3、第三代VSD 治疗系统 特点：间歇性低负压+双压力控制显示+智能创面/管道排阻+创面封闭式自动冲洗/药物灌注 治疗。 作用特点：具备第二代VSD 治疗系统的基础上，增加了智能创面/管道负压的监测、排阻， 将创面的封闭引流技术与创面封闭式冲洗灌注治疗技术进行了有机的整合。 四 负压吸引的骨科应用 1、开放性骨折 开放性骨折是骨科常见病种，多伴有软组织缺损，当局部发生感染时影响软组织愈合和骨折 愈合。预防、控制感染，覆盖创面是开放性骨折的治疗关键，传统的清创、换药、引流治疗 周期长，而负压创面疗法可变被动引流为主动引流，封闭创面避免二次污染，缩短治疗时间。 2、手术部位感染 （Surgical Site Infection,SSI）的预防 术后应用超声测量术区的血肿，比较两组的护理时间，与普通纱布相比，NPWT 组术后血肿 更少，所需护理的时间更短。文献报道普通敷料组发生感染的风险是NPWT 组的1.9 倍。NPWT 组术后引流量更少。手术切口术后应用NPWT，可有效缓解组织水肿，有效减少血肿形成， 预防SSI 的发生。 3、筋膜间室综合征 筋膜间室综合的治疗目的是：降低筋膜间室内压力、维持组织灌注，筋膜间室切开术后因为 皮肤张力的原因会造成大面积的皮肤缺损，会导致切口延期闭合，为