肩胛骨骨折的内固定手术技巧.pdfVIP

肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的1%，其原因有以下几点： 1、周围有丰富的肌肉包绕； 2、贴近胸壁； 3、周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量。 但3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折，同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱 位！ 大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外： 1、移位的肩峰骨折； 2、移位的关节盂骨折； 3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤； 肩胛悬吊复合体：是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁 韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的 支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。 4、非关节面的骨折：移位大于1cm，成角大于40 度需要手术； 5、肩胛胸壁分离； 一 骨折分型 肩胛骨骨折Ada-Miller 分型：按解剖部位分为4 类。 Ⅰ型 （肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛冈骨折；C：喙突骨折。 Ⅱ型 （肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部 （位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B：骨 折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C：骨折线水平走向。 Ⅲ型 （肩胛盂窝骨折） Ⅳ型 （肩胛体部骨折） 肩胛骨骨折Hardegger 分型 （1984） A：体部骨折； B：盂缘骨折； C：盂窝骨折； D：解剖颈骨折； E：外科颈骨折； F：肩峰骨折； G：肩胛岗骨折； H：喙突骨折。 肩胛骨骨折OTA 分类 A 型 （关节外骨折） A1：肩峰 A1.1 肩峰单一；A1.2 肩峰多段；A1.3 喙突。 A2：体部 A2.1 单一；A2.2 多段；A2.3 盂颈。 A3：复合型A3.1 盂颈和体；A3.2 盂颈和锁骨 （单一）；A3.3 盂颈和锁骨 （多段）三种。 B 型 （关节内骨折） B1：嵌插型B1.1 前缘；B1.2 后缘；B1.3 下缘。 B2：非嵌插型B2.1 前缘游离段；B2.2 后缘游离段；B2.3 前后缘合并盂颈。 B3：混合型B3.1 多段关节内；B3.2 多段合并盂颈或/和体；B3.3 多段合并颈骨折。 二 手术入路及手术技巧 最经典的为judet 入路7 字切口。 暴露充分，但损伤较大，可显露冈下肌、小圆、大圆、三角肌。 从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位。 复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致。 用克氏针或小的复位钳分别进行固定，注意三边孔和四边孔的解剖部位，需要注意肩胛上神 经与动静脉。 然后进行重建钢板的固定，沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可。 另外对于单纯外侧，盂下型的肩胛骨骨折 可采用改良的后侧brodsky 入路，仅用一个直切口，走冈下肌和小圆肌之间的间隙即可。 同样的复位和固定，相对损伤较小。 需要注意，肩胛骨由于周围都是肌肉夹板，关闭切口时，需要把附近的肌肉起点和止点都缝 在肩胛骨上，以免造成空腔，恢复其本身的功能。 三 病例 采用judet 入路 电刀小心分离，由内向外 到肩袖处先用手钝性分离，然后小心切开，走肌间隙 如果实在需要暴露时，可部分切断，需要进行标记，术后重建 沿肩胛骨的骨板小心的剥离肌肉，进行显露 暴露骨折，复位骨折 拟行钢板内固定 先行普通螺钉进行加压，压住外侧钢板，然后进行锁钉固定 然后进行内侧的骨块固定 完成固定后，活动肩关节，确认螺钉没有进入关节 严密缝合肌肉夹板 术后 作者介绍：彭烨